理血剂——温经汤

 　　温经汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 吴茱萸三两(9g) 当归二两(6g) 芍药二两(6g) 川芎二两(6g) 人参二两(6g) 桂枝二两(6g) 阿胶二两(6g) 牡丹皮去心，二两(6g) 生姜二两(6g) 甘草二两(6g) 半夏半升(6g) 麦冬去心，一升(9g)

　　【用法】 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎服，阿胶烊冲)。

　　【功用】 温经散寒，祛瘀养血。

　　【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色黯而有块，淋漓不畅，月经不调，超前延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满。舌质黯红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

　　【方解】 本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急，腹满，月经不调，或久不受孕;若瘀血阻滞，血不循经，或冲任不固，则月经先期，或一月再行，甚或崩中漏下;若寒凝血瘀，脉经不畅，则月经后期，甚或经停不至;瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥;至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，且吴茱萸功擅行气止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛;麦冬甘苦微寒，养阴清热;三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥;人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充;半夏辛开以通降胃气，不仅和胃安中、散结，而且与参、草相伍，健脾和胃，以助祛瘀调经;生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。全方用药，温清补通兼备，恰与方证病机之虚寒瘀热对应，堪称遣药组方丝丝入扣，方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。

　　本方的配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经化瘀为主;二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂。

　　【运用】

　　1. 本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。但月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

　　2.加减法：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂，以增强散寒止痛之力;寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛;漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血;气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾;傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

　　3.现代运用：本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

　　【附方】 温经汤(《妇人大全良方》) 当归 川芎 肉桂 莪术醋炒 牡丹皮各五分(各6g) 人参 牛膝 甘草各七分(各9g) 水煎服。功用：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，血气凝滞证。月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。

　　《金匮要略》温经汤与《妇人良方》温经汤组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草等，皆有温经散寒，祛瘀养血之功，均可用于治疗血海虚寒，瘀血阻滞，月经不调之症。然《金匮要略》温经汤的组成中还用了吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，故以温经散寒，养血之功见长，而《妇人良方》温经汤，则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之效为强。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。” “亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

　　2.方论选录

　　徐彬《金匮要略论注》卷22：“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”

　　【临床报道】

　　温经汤对于功能性子宫出血、痛经、不孕症等证属冲任虚寒，瘀血阻滞者，疗效颇佳。张氏以温经汤水煎服，每日1剂，连服3个月，治疗子宫内膜异位症45例，并与口服安宫黄体酮治疗该病40例作对照，结果：治疗组痊愈7例，显效14例，有效17例，无效7例，总有效率为84.44%;对照组痊愈3例，显效8例，有效14例，无效15例，总有效率为62.50%。用Ridit分析法,二者差异有显著性(P<0.05)。[张永洛，等.温经汤治疗子宫内膜异位症45例临床观察。中国中医药科技 1998;5(4)：243]

　　日本新川唯彦用温经汤治疗不孕症38例，其中黄体功能不全7例，排卵稀发4例，持续无排卵14例，第1度无月经9例，第2度无月经4例。结果服药后27.5±21.2天的排卵率占41%。73.6±41.7天的妊娠率占24。1%，血中的促黄体生成激素(LH)，促卵泡成熟激素(FSH)在服药9.2±4.9周后均有上升的倾向，排卵诱发组的颈管粘液(CM)具有显著的统计学意义，表明了温经汤能够激活下丘脑垂体卵巢系的功能，促使卵巢分泌激素的作用。[新川唯彦，等.月经异常にょろ不妊症に对すろ温经汤の使用经验。产妇人科汉方研究のあゆみ　 1985;NO.2:76]

　　【实验研究】

　　将大鼠卵巢进行离体培养，对照组用生理盐水，实验组用温经汤，培养结束后测定各组的雌二醇、孕酮水平。结果显示实验组的雌二醇、孕酮水平均明显高于对照组，表明温经汤可以直接作用于卵巢，促进雌二醇、孕酮的分泌;从而为温经汤应用于卵巢功能低下患者提供了理论依据。[吴洪军，等.温经汤对大白鼠卵巢雌二醇、孕酮分泌影响的研究。哈尔滨医科大学学报　1993;27(4)：308]