理血剂——生化汤

 　　生化汤

　　出自《傅青主女科》

　　【组成】 全当归八钱(24g) 川芎三钱(9g) 桃仁去皮尖，十四枚(6g) 干姜炮黑，五分(2g) 甘草炙，五分(2g)

　　【用法】 黄酒、童便各半煎服(现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎)。

　　【功用】 养血袪瘀，温经止痛。

　　【主治】 血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

　　【方解】 本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行;瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止血;黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用)者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内,使瘀血化新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”(《血证论》)，故名“生化”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜，以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。若产后血热而有瘀滞者不宜使用;若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。

　　2.加减法：若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁;若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒;若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

　　3.现代应用：本方常用于产后子宫复旧不良，产后宫缩疼痛，胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治：

　　《傅青主女科》卷上：“此症勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也”。

　　2.方论选录:

　　张秉成《成方便读》卷4：“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”

　　徐镛《医学举要》卷5：“产后忌用酸寒，故于四物汤中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪，及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用则能和血，留皮尖炒用则能破血，且地黄生熟异功，亦可随证施用。大便难者，加肉苁蓉;若虚甚则加人参，又当从补气生血之例矣”。

　　【临床报道】

　　王氏对98例孕10～16周要求药物流产的健康妇女根据药物流产后B超情况进行分组。药物流产后做B超示宫内未见残留物为对照组，有少量残留物为治疗组，较多残留及药物流产失败为清宫组;对治疗组流产后加服生化汤，与对照组、清宫组比较，观察药物流产后阴道出血量及时间。结果：治疗组服用生化汤后阴道出血时间与清宫组接近，与对照组相比平均缩短约4天左右，有显著性差异(P<0.001);出血量也较对照组少，但P>0.05无统计学意义。结论：生化汤在药物终止孕10～16周妊娠中对缩短流产后阴道出血时间上有一定的作用，值得推广。[王瑾蔚，等.生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察。实用妇产科杂志 2000;16(4)：213]

　　【实验研究】

　　为探讨生化颗粒的作用机制，吕春英等观察了该方对动物子宫平滑肌和子宫内压的影响。结果表明生化颗粒能显著兴奋产后小鼠、正常小鼠的子宫平滑肌对催产素的敏感性及家兔子宫内压，说明生化颗粒具有兴奋子宫的作用。[吕春英，等.生化颗粒对动物子宫平滑肌和子宫内压作用的研究。中医杂志 2002;43(3)：219]