理血剂——失笑散

　　失笑散

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱(各6g)

　　【用法】 先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。(现代用法：共为细末，每服6克，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8～12克，用纱布包煎，作汤剂服)。

　　【功用】 活血祛瘀，散结止痛。

　　【主治】 瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

　　【方解】 本方所治诸痛，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛，或少腹急痛;瘀阻胞宫，则月经不调，或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛;蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专,共奏祛瘀止痛，推陈出新之功;使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，病者每于不觉中，诸证悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。但孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。

　　2.加减法：若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功;若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛;兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛;兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

　　3.现代应用：本方常用于痛经、冠心痛、高血脂症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。

　　【附方】

　　1.活络效灵丹(《医学衷中参西录》) 当归 丹参 生乳香 生没药各五钱 (各15 g) 上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。功用：活血祛瘀，通络止痛。主治：气血凝滞证。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡以及癥瘕积聚等。

　　2.丹参饮(《时方歌括》) 丹参一两(30g) 檀香 砂仁各一钱半(各4.5g) 以水一杯，煎七分服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：血瘀气滞之心胃诸痛。

　　以上两方其主治证均以血瘀气滞为病机，均用丹参为主组方，但活络效灵丹配乳香、没药、当归、故活血祛瘀止痛之功较强，且祛瘀而不伤血;丹参饮则佐檀香、砂仁，故行气止痛之力较优，但行气而又不伤阴;故前者为血瘀所致心腹诸痛，癥瘕积聚，以及跌打损伤，瘀血肿痛之有效方剂，后者系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治：

　　《太平惠民和剂局方》卷6：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈”。

　　2.方论选录:

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣：“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄甘平入肝，生用则破血;佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣”。

　　【临床报道】

　　失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证型者疗效颇佳。张氏用失笑散胶囊(失笑散经剂型改革而成)从经期前2天开始口服，2次/d，1次3粒，连服7～10天，经净停服。3个月经周期为1个疗程。结果痊愈26例，显效30例，有效21例，无效9例，总有效率为89.5%。治疗前后痛经评分及持续时间的变化，经统计学处理，有显著性差异。[张丽君，等.失笑胶囊治疗原发性痛经86例。北中医杂志　1997;19(4)：18]

　　【实验研究】

　　失笑散与金铃子散镇痛作用的实验研究表明：“失笑散对于由化学性侵害刺激和热侵害所致的疼痛反应均有显著的抑制作用，而金铃子散虽然也可明显抑制由化学性侵害刺激所致的疼痛反应，但对热侵害刺激所致的疼痛反应则无显著效果。在甲醛-足跖炎性疼痛模型中观察到，失笑散对F相和S相疼痛反应有效，且其抑制作用的强度大于金铃子散。这些初步的研究结果提示，理气止痛和活血止痛的机理可能存在差异。[冯前进，等.理气止痛与活血止痛治疗镇痛作用的比较药理学研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(3)：13]