理血剂——咳血方

 　　咳血方

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】 青黛水飞(6g) 瓜蒌仁去油(9g) 海粉(9g) 山栀子炒黑(9g) 诃子(6g)

　　【用法】 上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化(现代用法：共研末为丸，每服9g。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。

　　【功用】 清肝宁肺，凉血止血。

　　【主治】 肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　【方解】 本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠，咯吐不爽;肝火灼肺，损伤肺络，血渗上溢，故見痰中带血;肝火内炽，故心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘;舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。是证病位虽在肺，但病本则在肝。按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血;山栀子苦寒，入心肝肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺，清热化痰，润肺止咳;海粉(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。本方的配伍特点是，寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。

　　2.加减法：火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴;若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。

　　3.现代应用：本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血，属肝火犯肺者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《丹溪心法》卷2：“咳血。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽。咳者有声之名，嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火;瓜蒌、海粉，所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，火去而血自止也。”

　　汪昂《医方集解·理血之剂》：“此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏之郁火;栀子凉血而清肺，使邪热下行，二者所以治火。栝蒌润燥化痰，为治嗽要药;海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药，火退则血自止也。”

　　【临床报道】

　　董氏等治疗78例支气管扩张咯血。用咳血方加墨旱莲10g，白茅根10g，阿胶15g(烊化)，白及10g，藕节2枚为基本方。水煎服，每日1剂，分3次凉服，5天为1疗程。服药期间卧床休息，避免大便用力，勿抽烟，同时忌酒、鱼、虾、大椒等辛辣刺激食品。服用1疗程后，显效52例，占66.7%;有效17例，占21.8%;无效9例，占11.5%;总有效率为88.5%。[董振龙，等.咳血方加味治疗支气管扩张咯血78例。中国中医急症 1998;7(4)：190]