理血剂——小蓟饮子

 　　小蓟饮子

　　出自《济生方》，录自《玉机微义》

　　【组成】 生地黄 小蓟 滑石　木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草　各等分(各9g)

　　【用法】 上　咀，每服半两(15g)，水煎，空心服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量据病证酌情增减)。

　　【功用】 凉血止血，利水通淋。

　　【主治】 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

　　【方解】 本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血。由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数，赤涩热痛。舌红脉数，亦为热结之征。治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火，导热从下而出;当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

　　本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血、利水通淋之剂。其配伍特点是：止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀;清利之中寓以养阴，利水而不伤正。是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。

　　2.加减法：方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力;若尿道刺痛者，可加琥珀末1.5g吞服，以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，酌加入太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。

　　3.现代应用：本方常用于急性泌尿系感染，泌尿系结石，肾结核等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《玉机微义》引《济生方》“下焦热结，尿血成淋。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷3：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿;用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血;当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也”。

　　张秉成《成方便读》卷2：“大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来，心为生血之脏，小肠为传导之府，或心移热于小肠，小肠移热于膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也。滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也。但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节，退热散瘀。然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经。用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也。”

　　【临床报道】

　　以小蓟饮子为基本方，随证加减，水煎早晚服，1日1剂，6日为1个疗程，治疗38例过敏性紫癜。服药期间停用一切可致敏的药物。结果：治愈36例：症状全部消失，阳性体征阴转。为防止复发，治愈者均再服药1个疗程以巩固疗效。好转2例：症状部分消失，体表仍有部分紫癜。[王东，等.小蓟饮子加减治疗过敏性紫癜38例报告。安徽中医临床杂志　2000;12(3)：254]