治风剂——川芎茶调散

 　　川芎茶调散

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 薄荷叶 不见火　八两(240g)川芎 荆芥去梗　各四两(各120g)香附子炒　八两(240g)　[别本作　细辛去芦　一两(30g)] 防风去芦　一两半(45g) 白芷 羌活 甘草爁,各二两(各60g)

　　【用法】 上为细末，每服二钱(6g)，食后，茶清调下(现代用法：共为细末，每次6g，每日2次，饭后清茶调服;亦可作汤剂，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 疏风止痛。

　　【主治】 外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

　　【方解】 本方所治之头痛，为外感风邪所致。风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”。风邪外袭，循经上犯头目，遏阻清阳之气，故头痛，目眩鼻塞;风邪犯表，则见恶风发热，舌苔薄白，脉浮等表证。若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外风宜散，故治当疏散风邪以止头痛。方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧头痛)，为治诸经头痛之要药，《神农本草经》(卷1)谓其“主中风入脑头痛” ，故为方中君药。薄荷、荆芥之辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中，薄荷用量独重，以其之凉，以制其他风药之温，使疏散风邪而不致过于温热，是以风为阳邪，易于化热化燥之故。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛)，白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛)，李东垣谓“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”(录自《本草纲目》卷14);细辛祛风止痛，防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以清茶调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目, 又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。综合本方，集众多风药于一方，升散中寓有清降，疏风而不温热，共奏疏风止痛之功。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。导致头痛的原因很多，有外感与内伤的不同，对于气虚、血虚，或肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。

　　2.加减法：风为百病之长，外感风邪，多有兼挟。若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功;外感风热头痛，加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热;外感风湿头痛，加苍术、蒿本以散风祛湿;头风头痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等活血祛瘀，搜风通络。

　　3.现代运用：本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛等属于风邪所致者。

　　【附方】

　　菊花茶调散(《医方集解》) 薄荷八钱(24g) 川芎 荆芥四钱(各12g) 羌活 白芷 甘草炙 一钱(各3g) 防风钱半(4.5g) 细辛一钱(3g) 菊花一钱(3g) 僵蚕三分(1g) 每三钱(9g)，食后茶调服。功用：疏风止痛，清利头目。主治：风热上犯头目之偏正头痛，或巅顶作痛，头晕目眩。

　　本方是在川芎茶调的基础上加菊花、僵蚕以疏散风热，清利头目，故对偏正头痛以及眩晕偏于风热者较为合适。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷2：“治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头痛，鼻塞声重;伤风壮热，肢体疼烦，肌肉蠕动，膈热痰盛;妇人血风攻疰，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·发表之剂》：“此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”

　　张秉成《成方便读》卷1 ：“治风邪上攻，留而不去，则成头风，或偏或正，作止无时，盛则憎寒壮热，或肝风上乘，头目眩晕等证。……斯时如不先去风热，徒与滋水柔肝无益也。故以薄荷之辛香，能清利头目，搜风散热者，以之为君;川芎、荆芥，皆能内行肝胆，外散风邪，其辛香走窜之性，用之治上，无往不宜，故以为臣;羌、防散太阳之风，白芷散阳明之风，以病在巅顶，惟风可到也，以之为佐;细辛宣邪达窍，甘草和药缓中，茶性苦寒，能清上而降下，以之为使也。食后服者，欲其留恋于上，勿使速下耳。”

　　【临床报道】

　　本方是治疗血管神经性头痛的良方，只要辨证准确，变通应用，不论病之新久，痛之缓急，都可标除本清，头痛得解。谈氏以本方为主，痰湿型合半夏白术天麻汤加减，瘀血型合血府逐瘀汤出入，肝经郁热型合丹栀逍遥散化裁，病程长者加全蝎、蜈蚣等活血通络，治疗血管神经性头痛52例。结果：痊愈16例(头痛及伴随症状消失，观察一年未复发)，显效19例(症状基本消失，偶有轻微头痛)，有效12例(头痛减轻，间歇延长)，无效5例(治疗30天后症状无改善，或加重)。总有效率90.4%。[谈娴娴.川芎茶调散加减治疗血管神经性头痛52例。浙江中医杂志 1998;33(2):61]