祛湿剂——茵陈蒿汤

 　　茵陈蒿汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两去皮(6g)

　　【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清热利湿退黄。

　　【主治】 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

　　【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸 肌肤，则一身面目俱黄，黄色鲜明。湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热利湿退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子，清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄，泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

　　2.加减法：若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿;胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

　　3.现代运用：常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

　　【附方】

　　1.栀子柏皮汤(《伤寒论》) 栀子十五枚(10g) 甘草一两，炙(3g) 黄柏二两(6g) 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊 ，口渴，苔黄。

　　2.茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》) 甘草 茵陈各二两(各6g) 干姜一两半(4.5g) 附子一个，破八片(6g) 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

　　茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致，其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸;栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适于湿热黄疸热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。