祛湿剂——防己黄芪汤

 　　防己黄芪汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g) 甘草半两，炒(6g) 白术七钱半(9g)

　　【用法】 上锉麻豆大，每服五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。

　　【功用】 益气祛风，健脾利水。

　　【主治】 表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

　　【方解】 本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风;湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿;内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水。两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣，调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸证自除。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。

　　2.加减法：若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘;腹痛肝胃不和者，加芍药以柔肝理脾;冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆;下有陈寒者，加细辛以温经散寒。

　　3.现代运用：适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等，属风水、风湿而兼表虚证者。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治

　　《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

　　《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

　　2. 方论选录

　　尤怡《金匮要略心典》卷中：“风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从腰以下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉?”

　　张秉成《成方便读》卷2：“此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”

　　【临床报道】

　　用防己黄芪汤加党参、黄精、山药等为基本方治疗慢性肾炎蛋白尿16例。结果：临床治愈14例，好转2例。[马知惠.防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿16例报告。河北中医　　1985;(2)：22]

　　【实验研究】

　　防己黄芪汤全方及其组成药物黄芪、防己、白术均能升高小鼠血浆心钠素(ANP)水平。其中防己黄芪汤及黄芪在灌胃80分钟后使ANP显著升高(P<0.01)，防己、白术在给药100分钟后升高ANP(P<0.05)。根据各组小鼠血浆ANP含量升高的最显著时间及程度的不同，说明防己黄芪汤对ANP的作用并非其各组分作用的简单叠加。[富琦，等.防己黄芪汤及其组分对正常小鼠血浆心钠素含量的影响。吉林中医药　1998;(3)：55]