祛痰剂——二陈汤

 　　二陈汤

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两(各15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙，一两半(4.5g)

　　【用法】 上药 咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服)。

　　【功用】 燥湿化痰，理气和中。

　　【主治】 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

　　【方解】 本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多;停胃令胃失和降，则恶心呕吐;阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒;留注肌肉，则肢体困重;阻遏清阳，则头目眩晕;痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。是为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合;煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕;复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰、理气和中之功。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。因本方性燥，故燥痰者慎用;吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

　　2.加减运用：本方加减化裁，可用于多种痰证。湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰;寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰;风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风;食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰;郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

　　3.现代运用：本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、美尼尔氏综合征、神经性呕吐等属湿痰者。

　　【附方】

　　1.导痰汤(《传信适用方》引皇甫坦方) 半夏四两，汤洗七次(120g) 天南星一两，细切，姜汁浸(30g) 枳实去瓤，一两(30g) 橘红一两(30g) 赤茯苓一两(30g) 上为粗末。每服三大钱(9g)，水二盏，生姜十片，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌减)。　功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。

　　2.涤痰汤(《奇效良方》) 南星姜制 半夏汤洗七次，各二钱半(各7.5g) 枳实麸炒，二钱(6g) 茯苓去皮，二钱(6g) 橘红一钱半(4.5g) 石菖蒲 人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半钱(1.5g) 上作一服。水二钟，生姜五片，煎至一钟，食后服(现代用法：加生姜3片，水煎服)。功用：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

　　3.金水六君煎(《景岳全书》) 当归二钱(6 g) 熟地三五钱(9～15 g) 陈皮一钱半(4.5 g) 半夏二钱(6 g) 茯苓二钱(6 g)　炙甘草一钱(3 g) 水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚，湿痰内盛证。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红苔白滑或薄腻。

　　以上三方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功。导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草，加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力，枳实助橘红理气化痰之功，故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著，主治痰浊内阻，气机不畅之痰厥等证。涤痰汤又在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草，较之导痰汤又多开窍扶正之功，常用治中风痰迷心窍，舌强不能言。金水六君煎是二陈汤去乌梅，加熟地，当归滋阴养血，肺肾并调，金水相生，故适用于年迈者肺肾阴虚，湿痰内盛之证。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷4：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”

　　2.方论选录

　　方广《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。令人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”

　　张秉成《成方便读》卷3：“半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为治湿痰之本药，故以为君。痰因气滞，故以陈皮理气而行滞;痰因湿生，用茯苓渗湿而导下，二物为臣。湿痰之生，由于脾不和，故以甘草和中补土，为佐也。”

　　【临床报道】

　　邵氏等以本方合平胃散随证加减治疗慢性支气管炎55例，并发肺气肿者33例。病情稳定后，继服下方：陈皮、半夏、苍术、厚朴各10g。结果：咳嗽一般在1周之内改善。随访41例，有37例改善。作者认为：肺气肿患者，多偏于肾虚之证;慢性支气管炎阶段，多偏于脾虚之证。健脾燥湿是标本兼顾之法，在症状控制后，配合医疗体育疗法，对防止复发，有一定意义。[邵长荣，等.以健脾燥湿法为主治疗慢性支气管炎及肺气肿。上海中医药杂志 1965;(3)：7]

　　杨氏以加味二陈汤为基本方治疗慢性萎缩性胃炎120例，其中经病理诊断为慢性萎缩性胃炎轻度者70例，中度者46例;肠上皮化生者30例(其中大肠型4例)。基本方为二陈汤加乌药、百合、沉香。每日1剂，水煎分2次服，20剂为1疗程。慢性萎缩性胃炎轻度者每例不少于2个疗程;中重度者每例不少于3个疗程。结果：显效98例，占81.79%;好转14例，占11.7%;无效8例，占6.6%，总有效率为93.3%。伴肠上皮化生者30例中，经治疗后病变消失20例，占66.7%;好转8例，占26.7%;无效2例，占6.6%。[杨印坤.加味二陈汤疗慢性萎缩性胃炎120例。四川中医 1995;13(8)：38]

　　【实验研究】

　　以二陈汤合三子养子汤组成“祛痰降气汤”，选择祛痰、镇咳、平喘、抗炎等指标，并以半夏止咳糖浆、苏菲咳作为对照药品进行实验研究。结果表明，祛痰降气汤具有明显的祛痰、镇咳作用，并呈现量效关系。两种药液(醇沉液、煎液)的大剂量组祛痰强度与半夏止咳糖浆相当，强于苏菲咳，但无显著性差异。醇沉液大剂量组镇咳作用强于两个阳性对照组，且与半夏止咳糖浆有显著性差异(P<0.05)。祛痰降气汤的水煎液有一定平喘作用，呈量效关系，大剂量组的作用强度与苏菲咳相当。但醇沉液无平喘作用。由此推测，该方中对抗组织胺引起气管平滑肌收缩的物质可能性较弱。祛痰降气汤的两种药液经腹腔注射给药，均有极显著的抗炎作用;口服给药、醇沉液无抗炎作用，水煎液有抗炎趋势，但无统计学意义。祛痰降气汤明显的祛痰、镇咳、平喘的药理作用为该方“化痰”、“降气平喘”的功效，从实验上提供了有力的证据。[刘继林，等.对祛痰降气汤的药理实验研究。新疆中医药 1990;(3)：50]