解表剂——九味羌活汤(2)

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治

　　《此事难知》卷上：“易老解利法：经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方。”

　　“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。中风行经者加附子;中风秘涩者加大黄;中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外寒热温凉，四时六气，加减补泻用之，炼蜜作丸尤妙。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷1：“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以羌活;邪在阳明者，治以白芷;邪在少阳者，治以黄芩;邪在太阴者，治以苍术;邪在少阴者，治以细辛;邪在厥阴者，治以川芎;而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;用甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。”

　　【临床报道】

　　九味羌活汤对头痛、痹证等辨证属风湿者，每有良效。高磊等以本方为基本方随证加减治疗28例风湿型头痛。结果：服药1周后，临床治愈(头痛消失者)12例，占42.86%;有效(头痛减轻者)14例，占50%;无效(症状无改善者)2例，占7.14%。总有效率为92.86%。[高磊，等. 九味羌活汤加减治疗风湿型头痛28例。四川中医　1999;17(8)：35]

　　尹旺旭等用九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经疼36例。结果：痊愈(临床疼痛消失停药1月以上无复发者)25例，占69%;好转(患者疼痛次数较治疗前明显减少且疼痛程度明显减轻者)4例，占11%;无效(治疗后患者疼痛次数及程度与治疗前无明显改变者)7例，占20%;总有效率为80%。通过对三例无效病例的检查，发现患有老年Ⅱ型糖尿病，经降糖治疗后症状有一定缓解。[尹旺旭，等. 九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经疼36例的临床观察。贵阳中医学院学报　2001;23(1) :33]

　　【实验研究】

　　九味羌活汤水提物和醇提物20g/kg剂量时，能明显抑制小鼠扭体反应，减少扭体次数;其醇提物25g/kg剂量对热板法所致小鼠疼痛反应有明显抑制作用，提高小鼠痛阈值;用小鼠巴豆油耳肿胀法和大鼠蛋清足肿胀法实验发现，其醇提液30g/kg对动物急性炎症水肿模型有明显抑制作用，显示本方有较强的镇痛、抗炎作用。[蒋孟良.九味羌活汤镇痛抗炎作用的研究。中成药　1992;11(2)：25]此外，尚观察到九味羌活汤能减少小鼠自发活动次数;促进抗体产生，加速机体对内毒素的清除，表明本方有一定的镇静和调节免疫作用。[沈映君，等.解表方药研究的思路与实践。中医杂志　1992;33(5)：52]