解表剂——麻黄细辛附子汤(2)

　　麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急,外寒与里寒均较重,故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解;后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗,使表里之邪缓解。此正是病有轻重，治有缓急之义。

　　麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者。后方不仅用桂枝、羌活、防风及细辛、附子，更配大补元气之人参、黄芪;敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

　　2.方论选录

　　钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”

　　【临床报道】

　　以麻黄细辛附子汤加干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，1例未经治而死亡;其中服药3剂而愈者21例，4～6剂而愈者4例，10剂痊愈者5例。[庞存生，等.麻黄细辛附子汤治疗两感证31例。甘肃中医学院学报　1988;(4)：48]

　　以麻黄细辛附子汤合生脉散，再加桂枝为基础方，治疗病窦综合征42例。每日1剂，连续治疗30天为1疗程。均治疗满1疗程，长者达6个月以上。结果：明显好转27例(自觉症状消失，心室率比治前提高5次以上);好转12例(自觉症状消失，心室率比治前提前6次以上);无效3例(症状、心室率均无改善) 。[朱社教，等.麻黄细辛附子汤加味治疗病窦综合征42例。陕西中医　1996;17(3)：99]

　　【实验研究】

　　日本学者将麻黄细辛附子汤100μg/ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓度依赖性抑制钙离子载体(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子(Ca2+)浓度的上升，与非添加组相比差异显著。显示其抗炎作用可能与对细胞膜具有某种稳定性有关。[沟口靖弘.麻黄细辛附子汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响。国外医学·中医中药分册1992;14(2)：15]另有实验观察到：①对组胺释放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黄细辛附子汤0.4mg/ml，均能显著抑制特异抗原(海鞘)或非特异抗原刺激嗜碱细胞释放组胺，其抑制率依剂量改变而改变。②对脂氧合酶活性的作用:以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服分别使[1-14C]花生四烯酸和5-过氧羟基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞液中脂氧合酶的活性。③对活性氧的作用：以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服剂分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低;因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。于此表明本方有较强的抗过敏和抗氧化作用。[丹羽韧负. 麻黄细辛附子汤冲服剂的抗过敏及抗氧化作用机制。国外医学·中医中药分册　1989;11(3)：15]