泻下剂——麻子仁丸(脾约丸)

　　麻子仁丸(脾约丸)

　　出自《伤寒论》

　　【组成】麻子仁二升(500g) 芍药半斤(250g) 枳实炙，半斤(250g) 大黄去皮，一斤(500g)　厚朴炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，别作脂一升(250g)

　　【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度(现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服)。

　　【功用】润肠泄热，行气通便。

　　【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

　　【方解】本方证乃因肠胃燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。成无已说：“约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约”(《伤寒明理论》)。

　　根据“燥者润之”，“留者攻之”的原则，故当润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄，厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。具有下不伤正，润而不腻，“攻润相合”的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去阴液复而大便自调。

　　本方为丸剂，而且只服十小丸，以次渐加，均意在缓下，润肠通便。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

　　2.加减法：痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血、润肠通便;痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血;燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

　　3.现代运用：本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。