泻下剂——济川煎

　　济川煎

　　出自《出自景岳全书》

　　【组成】当归 三至五钱(9～15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉 酒洗去咸，二至三钱(6～9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5～3g) 枳壳一钱(3g)

　　【用法】水一盅半，煎七分，食前服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

　　【功用】温肾益精，润肠通便。

　　【主治】肾阳虚衰，阴津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

　　【方解】本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合，肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长;肠失濡润，传导不利，故大便不通;肾虚精亏，故腰膝酸软;清窍失养，则头目眩晕;肾阳亏损，故舌淡苔白，脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便，牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。凡热邪伤津及阴虚者忌用。

　　2.加减法：《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍;如有火加黄芩;若肾虚加熟地”。“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

　　3.现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚津亏肠燥者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

　　2.方论选录

　　何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉膝以成润利之功。”