泻下剂——黄龙汤(2)

　　【附方】

　　新加黄龙汤(《温病条辨》) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参另煎，一钱五分(4.5g) 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心，五钱(15g)当归一钱五分(4.5g) 海参洗，二条(2条) 姜汁六匙(6匙)以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯;候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服。酌服益胃汤一剂。余参或可加入。功用：泄热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。

　　本方与黄龙汤均为攻补兼施之剂，泻下热结与补益气血兼顾。本方主治热结里实，应下失下，正气久耗，阴液耗竭尤重，故方以调胃承气汤以缓下热结，并重用养阴增液之品，以滋阴护津使之增水行舟，兼顾气阴之虚。黄龙汤主治阳明腑实治不及时，而致气血耗伤之证，方以大承气汤峻下热结，急下存阴为主，兼补气血之虚。本方重在滋阴增液，使水增舟行;后者重在峻攻热结，急下存阴。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒六书》卷3：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语，口渴，身热。庸医不识此证，但见下利，便呼为漏底伤寒，而便用热药止之，就如抱薪救火，误人死者，多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃曰逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤;身无热者，用前六乙顺气汤。”

　　2.方论选录

　　张璐《张氏医通》卷16：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨，或者以为因虚为参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤?”

　　何秀山《重订通俗伤寒论》：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴;又用参、归、草、枣，气血双补以扶正。此为气血两亏、邪正合治之良方。”

　　【临床报道】

　　孙氏以黄龙汤经胃管灌入或口服100ml，肛门注入200ml，每次1剂，加综合治疗，治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例。显效15例，好转6例，无效3例，有效率87.5%，且与以西药对症处理加综合治疗的20例对照组比较，存在明显差异(P<0.01)。说明扶正攻下法是治疗肺心病并发胃肠道衰竭的有效措施之一。[孙伯清.黄龙汤治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例临床观察。安徽中医临床杂志 2000;12(5)：402]

　　【实验研究】

　　通过对21例胃癌根治手术后患者负氮平衡指标、体重及部分内脏蛋白质参数的观察，发现黄龙汤肠道营养支持组的负氮平衡和体重下降及内脏蛋白质变化较对照组轻(p<0.01)。表明术后早期使用黄龙汤进行肠道营养支持可减轻负氮平衡，刺激蛋白质的合成，有利于伤口愈合。[季全生，等.黄龙汤在胃癌根治术后早期肠道营养支持中的价值。南京中医学院学报 1994;10(6)：15]