和解剂——小柴胡汤(2)

　　【附方】

　　柴胡枳桔汤(《通俗伤寒论》) 柴胡一钱至钱半(3～4.5g) 枳壳钱半(4.5g) 姜半夏钱半(4.5g) 鲜生姜一钱(3g) 青子芩一钱至钱半(3～4.5g) 桔梗一钱(3g) 新会皮钱半(4.5g) 雨前茶一钱(3g) 功用：和解透表，畅利胸膈。 主治：邪踞少阳证偏于半表者。往来寒热，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。

　　小柴胡汤原就有若干加减法，后世据以加减化裁者更多，今选柴胡枳桔汤为例，意在说明参、草、大枣等益气匡正之品，并非和解少阳必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之”。证既偏于半表，治当促邪外透为宜，故加枳、桔、陈皮，畅胸膈之气，开发上焦。去枣留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶(上等绿茶)清热降火，利水去痰，助黄芩清泻邪热。如此配合，使少阳经证偏于半表者，得外透而解，升降复而三焦通畅，自然诸证悉除。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论•辨少阳病脉证并治》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷2：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也”。

　　尤怡《伤寒贯珠集》卷5：“胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝楼实之寒，以除热而荡实也。渴者，木火内烦而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝楼根之凉苦，以彻热而生津也。腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒，能于土中泻木，祛邪气止腹痛也。胁下痞硬者，邪聚少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，好古云：‘牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。’心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也。水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩，加茯苓。不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而气逆也，经曰：‘肺苦气上逆，急食酸以收之’。又曰：‘形寒饮冷则伤肺’，故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参、枣甘壅，不利于逆，生姜之辛亦恶其散耳。”

　　【临床报道】

　　小柴胡汤对胆汁反流性胃炎有较好的疗效。胆汁反流性胃炎属中医的“胃脘痛”、“呕吐”等范畴，其主要病机为肝失疏泄，胆逆犯胃。孙氏以小柴胡汤为基本方治疗胆汁反流性胃炎72例，30剂为1疗程。结果：痊愈62例，显效10例，痊愈加显效率为100%。其中痊愈病例中，有40例进行了跟踪随访或信访，时间为2～3年。复发者6例，占15%，未复发者34例，占85%。可见远期疗效较好。[孙书义，等.小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎72例。河北中医　1994;16(4)：30]

　　小柴胡汤对产后感冒亦常奏奇效。姚氏运用本方加味治疗产后感冒178例。处方组成：柴胡、法夏、黄芩、大枣各15g，生甘草6g，生姜3片，太子参、黄芪、益母草各30g，当归12g。水煎服，1剂分2次服。结果：症状消失154例，症状减轻18例，无效6例，有效率96.6%。[张玉文.小柴胡汤加味治疗产后感冒78例。四川中医 1996;14(10)∶41]

　　【实验研究】

　　通过体内抗鸭乙型肝炎病毒(DHBV)的实验研究，印证小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎的独特疗效，揭示其扶正祛邪组方机理的合理性。研究结果表明：小柴胡汤20倍剂量组对DHBV的抑制作用最佳;小柴胡汤不同组别对DHBV均有一定的抑制作用，而全方组作用较半方组及单味柴胡组为佳;其抑制作用弱于抗病毒西药无环鸟苷，但较为持久，停药后无反跳，而无环鸟苷停药后即恢复到用药前水平。提示小柴胡汤的作用机理在于扶正祛邪、增强或调节机体的免疫机能，达到治疗慢性乙型肝炎的目的。[刘中景，等.小柴胡汤抗鸭乙肝病毒的实验研究。中国中西医结合杂志 2000;20(11)∶853]