和解剂——蒿芩清胆汤

　　蒿芩清胆汤

　　出自《重订通俗伤寒论》

　　【组成】 青蒿脑钱半至二钱(4.5～6g) 淡竹茹三钱(9g) 仙半夏钱半(4.5g) 赤茯苓三钱(9g) 青子芩钱半至三钱(4.5g～9g) 生枳壳钱半(4.5g) 陈广皮钱半(4.5g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三钱(9g)

　　【用法】 原方未著用法(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

　　【方解】 本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛。胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆。湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热;黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，则诸症均解。

　　本方与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于胆胃不和，胃虚气逆者;蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。

　　2.加减法:若呕多，加黄连、苏叶清热止呕;湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊;小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。

　　3.现代运用：本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳胆与三焦湿遏热郁者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《重订通俗伤寒论》：“暑湿疟…当辨其暑重于湿者为暑疟，…暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。”

　　2.方论选录

　　何秀山《重订通俗伤寒论》：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火;胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰;然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄;使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效” 。“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

　　【临床报道】

　　用蒿芩清胆汤治疗肠伤寒有较好的疗效。肠伤寒是感染伤寒或副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，多因夏秋季节脾胃功能减弱，湿与热互结肠胃，酝酿熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。处方组成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黄芩各15g，石膏、滑石各30g，大青叶20g，甘草6g，法半夏12g，陈皮、枳实、竹茹各10g。上药每日1剂，每剂3煎，分早、中、晚饭前空腹服。3剂为1疗程，连服3剂无效者停药。结果：速效(药后24h内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)14例，显效(24h内热减，48h内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)24例，有效(药后48h内热减，72h内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)11例，无效(72h后，体温症状不减者)1例。[王如政.加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。新中医 1996;28(12)：42]