和解剂——四逆散(2)

　　柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故胁肋疼痛，寒热往来。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而诸症亦除。

　　产后腹痛而致烦满不得卧，此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结，芍药和血止痛，佐以麦粥，和其胃气，因产后定无完气故也。“并主痈脓”者，亦因血为气凝，久而腐化，本方行气和血，使气血宣通，故主治之。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论•辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴•订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣”。

　　【临床报道】

　　四逆散对治疗输卵管阻塞有满意的疗效。许氏以四逆散加味治疗输卵管阻塞115例，治疗方剂包括口服、热敷、灌肠3种，门诊单纯用口服方，病房则3者合用。连用至月经来潮为1疗程。1口服方：柴胡10g，枳实12g，赤芍12g，生甘草3g，丹参30g，三七粉3g(分吞)，穿山甲20g，麦冬10g，皂刺10g，路路通10g。2热敷方：透骨草30g，川乌10g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，当归20g，红花10g，丹参30g，赤芍15g。3灌肠方：丹参30g，赤芍30g，三棱15g，莪术15g，枳实15g，皂角刺15g，当归15g，乳香10g，没药10g，透骨草15g。治疗结果：门诊组52例，治疗后获痊愈25例(48%)，有效12例(23%)，无效15例(29%);总有效率71%。病房组例，治疗后获痊愈38例(60.3%)，有效15例(24%)，无效10例(15.7%)，总有效率84.3%。住院病例的疗效较门诊病例好，初步说明本病以内、外合治法的效果较好。[许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告。中医杂志 1987;28(9)：41]

　　【实验研究】

　　采用胃排空试验、胃阻抗试验、胃条离体试验、血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法，观察了中药复方四逆散治疗功能性消化不良的作用强度和作用机理。研究表明：四逆散能增加昆明种小鼠胃排空流体和固体的能力，提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率，升高血浆胃动素的水平，促进胃壁平滑肌的收缩。结论：一定剂量的四逆散具有促胃动力作用，其作用机制可能与四逆散在一定剂量下能提高胃动素水平、增强胃平滑肌细胞嵌合有关。[彭成，等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究。成都中医药大学学报 1999;22(1)：39]