和解剂——半夏泻心汤(2)

　　生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，腹痛、呕吐自愈。

　　综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”。至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

　　【临床报道】

　　半夏泻心汤对慢性胃炎有良好的疗效。罗氏等以半夏泻心汤为主辨证治疗慢性胃炎45例，其中男23例，女22例，水煎服，每日1剂，早晚分服，10到15天为1疗程。结果：本组45例，痊愈30例，好转13例，无效2例。治愈率66.6%，总有效率95.5%。其中1周内见效者13例，疗程最短者10天，最长者34天。[罗强，等.半夏泻心汤治疗慢性胃炎45例。陕西中医学院学报 2001;24(2)：23]

　　【实验研究】

　　通过半夏泻心汤煎液对小鼠胃肠蠕动功能的影响、半夏泻心汤煎液对家兔十二指肠平滑肌肌电活动的影响、半夏泻心汤煎液对家兔离体小肠运动的影响三个实验，观察了半夏泻心汤对动物胃肠道的影响。研究表明：半夏泻心汤对实验动物正常的胃肠运动功能呈轻微抑制作用;对药物干扰下的动物胃肠蠕动功能、动物在体十二指肠平滑肌肌电活动、动物离体小肠机械收缩功能均呈兴奋与抑制的双向调节作用。结论：半夏泻心汤既可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，又可降低平滑肌张力，解除胃肠道平滑肌痉挛，对改善胃肠道紊乱是十分有益的。[温武兵，等.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究。中国医药学报 2000;15(2)：66]