清热剂——竹叶石膏汤

　　竹叶石膏汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 竹叶二把(6g)　 石膏一斤(50g)  半夏半升，洗(9g)   麦门冬一升，去心(20g)   人参二两(6g)   甘草二两, 炙(6g)   粳米半升(10g)

　　【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

　　【功用】 清热生津，益气和胃。

　　【主治】 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　【方解】 本方治证乃热病后期，余热未清，而气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数;余热内扰，故心胸烦闷;口干，舌红少苔，是阴伤之兆;气短神疲，脉虚，是气虚之征;胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补，治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂。使热清烦除，气津得复，诸症自愈。正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方”。

　　本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

　　本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

　　2.加减法：若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津;胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效;气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。

　　3.现代运用：本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清、气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴×删补名医方论》卷10：“是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦门冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎汤变方也。”

　　汪昂《医方集解×泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也”。

　　【临床报导】

　　竹叶石膏汤治疗小儿传染性单核细胞增多症气阴两虚型的临床疗效。日1剂水煎分2～3次服，幼儿频频喂服或分少量多次喂服，15日为1疗程。均常规用西药对症、支持处理，发热期用物理降温、药物处理，随症加减。疗效标准：显效：临床症状消失，咽部红肿及肿大的肝、脾、淋巴结均明显缩小，但未完全恢复正常，异型淋巴细胞降至10%以下。有效：临床症状消失，肿大的肝、脾、淋巴结均明显缩小，但未完全恢复正常，异型淋巴细胞较治疗前减少，但未降至10%以下。无效：临床症状、体征及异型淋巴细胞均未见明显好转。结果：本组21例，显效12例，有效9例，总有效率100%。结论：竹叶石膏汤辨证论治本病疗效满意。[郭萍,等. 中医辨证分型为主治疗小儿传染性单核细胞增多症21例。安徽中医临床杂志;2000;12(2):143]