清热剂——清营汤(2)

　　【附方】

　　清宫汤(《温病条辨》)：元参心三钱(9g) 莲子心五分(2g) 竹叶卷心二钱(6g)　　　　连翘心二钱(6g) 水牛角　(30g) 连心麦冬三钱(9g) 水煎服。功用：清心解毒，养阴生津。主治：温病液伤，邪陷心包证。发热、神昏谵语。

　　“宫”乃心之宫城，即心包。本方证乃温热之邪陷入心营，逆传心包所致，故用药特点是犀取尖，余皆用心，意取同类相投，心能入心，即以清心包之热，补肾中之水，且以解毒辟秽。用于上证，可使心营热清、水火交融，热毒清解，心神得安。若与清营汤相较，则本方重在清心包之热，兼以养阴辟秽解毒;清营汤重在清营中之热，兼以透热转气，故所治各有不同。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒;黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”

　　【临床报道】

　　清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。日1剂，水煎服，用20～30剂后，改为水丸，10～15g/日，2次口服，3个月为1疗程。有并发症如感染、高血压加用抗感染、降压药物，禁用肾毒性药物。疗效标准：显效：尿沉渣镜检正常，症状体征消失。有效：尿沉渣镜检基本正常，但随访期间因感冒等诱因血尿曾再次出现，或治疗后镜下红细胞计数较前减少50%以上。无效：尿沉渣镜检改善不明显，或出现肾功能受损，或随访期间复发、镜下血尿不消失。结果：本组23例，显效12例，有效8例，无效3例。[屠庆祝，等. 清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。 现代中西医结合杂志 2000;9(19):1895]

　　【实验研究】

　　采用清营1号方对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察，并对体内、体外血栓长度、干湿重量、血清纤维蛋白原含量、凝血酶时间、组织型纤溶酶原激活物(t-pA)活性 、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性进行同期检测，结果表明本方能较显著提高t-PA、降低 PAI活性作用，以早期作用明显;同时可降低纤维蛋白原含量，延长凝血酶时间，其作用从中、晚期逐渐加强，且当纤维蛋白原含量下降时，凝血酶时间延长，两者具有一致性;在不同治疗分期内，随着功能的变化，其血栓长度、干湿重量随之改变。已知药对照组丹参可降低纤维蛋白原含量，但对t-PA、PAI活性影响不明显。提示采用清营凉血法治疗深部静脉血栓形成(DVT )优于单纯活血化瘀疗法。[王健,等.清营1号对深静脉血栓形成纤溶功能的实验观察。中国中西医结合外科杂志　1997;3(3):181]