清热剂——犀角地黄汤(2)

　　【附方】

　　1.神犀丹(《温热经纬》引叶天士方) 水牛角(1800g)　 石菖蒲 黄芩各六两(各180g) 真怀生地绞汁 银花各一斤(各500g) 金汁 连翘各十两(各300g) 　　 板蓝根九两(270g) 香豉八两(240g) 元参七两(210g) 花粉 紫草各四两(各120g)　　　各生晒研细，以水牛角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱(3g)，凉开水化服，日二次，小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪入营血证。高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。

　　2.化斑汤(《温病条辨》) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(10g)　 玄参三钱(10g)　 水牛角(60g)　　　白粳米一合(9g)　　　　水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：气血两燔之发斑。发热，或身热夜甚;外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脉数等。

　　犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功，不同点在于：犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证，故用大剂咸寒以凉血为主，并用清热、散瘀之品，以使热清血宁。神犀丹用治邪入营血，热深毒重证，故以清热解毒为主，并用凉血、开窍，以使毒解神清。化斑汤用治气分热炽，而血热又起，气血两燔之证，故以清气生津药与凉血解毒药相配，两清气血，使邪热退则血自止，而斑可化，故名“化斑汤”。

　　【文献摘要】

　　1.原方主治

　　《外台秘要》卷2，录《小品方》：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄;热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴;虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”

　　费伯雄《医方论》卷2：“犀角化斑解毒，凉血清心，又能引地黄直达肾经，壮水制火，故吐衄症中多用之。然治心肾则有余，而非肺肝之正药，若治衄血等，不如羚羊角之效。至谓升麻可代犀角，其说尤谬，既有郁火，再加风药，逼血上升，不旋踵而败矣。”

　　【临床报道】

　　犀角地黄汤合桃仁承气汤加减治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。诊断标准参照1986年全国流行性出血热会议诊断标准。日1～2剂，水煎服。酌用酚妥拉明、多巴胺、速尿。疗效标准：治愈：临床症状消失，肾功能及血小板、尿常规正常。无效：加重或死亡。本组80例，治愈77例，死亡3例，疗效满意。[魏素侠.清通逐瘀法为主治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。 中医杂志　2000;41(7):441]

　　【实验研究】

　　对实验发热动物(家兔)按成人剂量15倍(等效量)灌胃给药(每次3.8ml/kg)，观察黄连解毒汤、犀角地黄汤给药后2、4、6小时内体温变化，并与对照组(复方阿司匹林组、复方氨基比林组)解热效果进行比较，结果均有显著的解热效果，但复方阿司匹林给药后4小时降温幅度不及黄连解毒汤和犀角地黄汤。而中药起效时间缓慢，犀角地黄汤4小时方呈现显著效果。黄连解毒汤6小时后体温仍继续下降，下降幅度也较大[许俊杰，等.古典清热方对家兔体温的影响。中药通报 1986;11(1):51]。