黄连解毒汤(2)

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《肘后备急方》卷2：“烦呕不得眠。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷3：“治一切火邪，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血，衄血，热盛发斑等证。汪讠刃庵曰：毒者，即火邪之盛也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之盛也;口燥咽干，火盛津枯;干呕者，热毒上冲也;错语者，热毒伤其神也;不眠者，热盛而阴不静也。至于吐衄、发斑等证，热攻入胃，逼血妄行也。此皆六淫火邪，充斥上下表里，有实无虚之证，故治法非缓剂可以了事者。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，栀子泻三焦之火，从心肺之分，屈曲下行，小肠膀胱而出。盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热，不可轻投耳。”

　　吴昆《医方考》卷3：“阳毒上窍出血者，此方主之。治病必求其本，阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热则血不必治而归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之为宜。若阴虚之火则降多亡阴，苦从火化而出血益甚，是方在所禁矣。”

　　【临床报道】

　　用黄连解毒汤辨证治疗肝硬化热毒内炽型的临床疗效。高热神昏用清瘟败毒饮或神犀丹;肝脾肿大辅以大黄 虫丸或加桃仁、丹参;腹水配合中满分消丸;血细胞减少辅以复方阿胶浆;发热辅以清开灵静滴;昏迷辅以醒脑静;严重腹水，上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征时，配合西药治疗。疗效标准：临床治愈：症状、体征消失，连续2次复查B超和肝功能均正常。显效：症状、体征基本消失，连续2次复查肝功能偶有轻度波动，B超检查肝脾基本正常。好转：症状、肝功能或B超检查均有明显改善，但仍有反复。无效：治疗半年，症状、体征无明显改善或恶化。本组156例，治疗6个月～2年，临床治愈94例，显效32例，好转24例，无效6例，达到总有效率96.2%。[周后全.中医辨证治疗156例肝硬化临床疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志　2000;8(5):289]

　　【实验研究】

　　采用小鼠背部气囊内注射角叉菜胶的方法诱导急性气囊滑膜炎症，脂多糖腹腔注射造成内毒素血症模型;噻唑蓝比色法测定细胞增殖;Griess法检测血清中NO-2的浓度;胸腺细胞增殖测定白细胞介素-1(IL-1)的活性。黄连解毒汤能抑制角叉菜胶所致小鼠气囊内白细胞的游出，减少前列腺素E2(PGE2)的生成。在体外实验中，黄连解毒汤能显著抑制刀豆素A(Con A)所致的内毒素血症小鼠脾淋巴细胞的增殖，但对正常小鼠淋巴细胞的增殖无影响，且不影响正常及内毒素血症小鼠的脾细胞生成白细胞介素-2(IL-2)。黄连解毒汤还可抑制脂多糖诱导小鼠腹腔巨噬细胞生成IL-1和NO。提示黄连解毒汤的抗炎作用主要与抑制IL-1，NO，PGE2等炎症因子生成有关。[王利津,等.黄连解毒汤的抗炎作用机理研究。中国中药杂志　2000;25(8):493]