清热剂——仙方活命饮

　　仙方活命饮

　　出自《校注妇人良方》

　　【组成】 白芷六分(3g) 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱(各6g) 金银花　陈皮各三钱(9g)

　　【用法】 用酒一大碗，煎五七沸服(现代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。

　　【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿火欣 痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【方解】 本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈” 。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛;邪正交争于表，故身热凛寒;正邪俱盛，相搏于经，则脉数而有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓疮疡圣药，故重用以为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使未成即消;山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药;煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所。共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

　　本方以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

　　本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。

　　本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热。本方则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿火欣 痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。但应注意只可用于痈肿未溃之前，若已溃后断不可用。本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用;脾胃本虚，气血不足者均应慎用。

　　2.加减法：红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者，加大黄以泻热通便;血热盛者加丹皮以凉血;气虚者加黄芪以补气;不会饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

　　3.现代应用：可用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。

　　【附方】

　　1.五味消毒饮(《医宗金鉴》) 金银花三钱(20g) 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一钱二分(各15g)　 水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。功用：清热解毒，消散疔疮。主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

　　2.四妙勇安汤(《验方新编》) 金银花 玄参各三两(各90g)　 当归二两(60g)　 甘草一两(30g)　 水煎服，一连十剂……药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。功用：清热解毒，活血止痛。主治：热毒炽盛之脱疽。患肢黯红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。

　　仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛;五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒;四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。