清热剂——左金丸

　　左金丸

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】 黄连六两(180g)　 吴茱萸一两(30g)

　　【用法】 上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸(6g)(现代用法：为末，水泛为丸，每服2～3g，温开水送服。亦可作汤剂，用量参考原方比例酌定)。

　　【功用】 清泻肝火，降逆止呕。

　　【主治】 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　【方解】 本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布於胁肋，肝经自病则胁肋胀痛，犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐口苦。舌红苔黄，脉象弦数，乃肝经火郁之侯。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开;一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经，如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

　　本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。

　　本方一名回令丸，《医方集解》又名萸连丸。

　　左金丸与龙胆泻肝汤，皆用于肝经实火，胁痛口苦等症，但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱;龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等证，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方，临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。吐酸属虚寒者忌用。

　　2.加减法：黄连与吴茱萸用量比例为6:1。吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛;胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功。

　　3.现代运用：可用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

　　【附方】

　　1.戊己丸(《太平惠民和剂局方》)黄连 吴茱萸 白芍 上药三味，各五两(各10g)为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服20丸(6克)，浓煎米饮下，空心日三服。(现代用法：亦可作汤剂，水煎服)。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和证。胃痛吞酸，腹痛泄泻。

　　本方在左金丸基础上加白芍，但三药等量，其意已与左金丸不同。黄连、吴茱萸等量是清热与开郁并重，加白芍意在和里缓急。用治肝脾不和的胃痛吞酸，腹痛泄泻，有疏肝理脾和胃之功。

　　2.香连丸(《太平惠民和剂局方》)组成：黄连、吴茱萸二味同炒，去吴茱萸，加木香。功效：清热化湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。下痢赤白相兼，腹痛，里急后重。

　　左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证;戊已丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证;香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《丹溪心法》卷1： “肝火胁痛。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸，乙癸同源是也;土衰而木无以植，参苓甘草剂，缓肝培土是也;本经血虚有火，用逍遥散清火;血虚无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾;而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势：吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扌干 格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。”

　　费伯雄《医方论》卷4：“此方之妙，全在苦降辛开，不但治胁痛肝胀，吞酸疝气等症，即以之治时邪霍乱，转筋吐泻，无不神效。”

　　【临床报道】

　　观察左金丸合柴胡疏肝散、金铃子散加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和型，疗效标准：参照1987年12月全国重点课题攻关组上海协作会议制订的标准。治愈：萎缩病灶消失或逆转为浅表性胃炎，主要症状消失。显效：病灶萎缩程度由重度转为中、轻度，主要症状消失两个以上。好转：萎缩范围缩小，程度减轻，临床症状改善。无效：病灶及临床症状无变化或加重。本组210例，治愈32例，显效147例，好转28例，无效3例，总有效率98.57%。 [刘忠信，等.从肝论治慢性萎缩性胃炎210例。光明中医　2000;15(6):44]

　　【实验研究】

　　用K-B纸片琼脂扩散初筛法测定中药复方对幽门螺杆菌抑菌作用，复方中高度敏感为左金丸。琼脂稀释法显示，复方中左金丸的最小抑菌浓度(MIC)以左金丸最强。[徐艺，等.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究。中国中西医结合脾胃杂志　2000;8 (5):292]