清热剂——苇茎汤

　　苇茎汤

　　出自《外台秘要》引《古今验录方》

　　【组成】 苇茎切,二升,以水二斗,煮取五升,去滓(60g) 薏苡仁半升(30g)　　　 瓜瓣半升(24g) 桃仁三十枚(9g)

　　【用法】 口父咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清肺化痰，逐瘀排脓。

　　【主治】 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　【方解】 本方所治之肺痈，是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多;《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈;痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛;舌红苔黄腻，脉滑数，皆痰热内盛之象。痰热内盛，热壅血瘀，治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢原》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰，逐瘀排脓之效。

　　本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散;脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

　　方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。

　　方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。

　　2.加减法：若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功;脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

　　3.现代运用：肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者，可用本方加减治疗。

　　【附方】

　　桔梗汤(《金匮要略方论》)桔梗一两(30克) 甘草二两(60克) 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。功用：宣肺止咳，祛痰排脓。主治：肺痈。症见咳而胸痛，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《外台秘要》卷10：“肺痈，吐如脓。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷4：“是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上;薏苡除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀，化痰除热之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”

　　徐彬《金匮要略论注》卷7：“此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也。烦满则挟湿也，至胸中甲错，是内之形体为病。故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，薏苡下肺中之湿，瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。”

　　【临床报道】

　　加味韦茎汤治疗慢性支气管炎急性发作75例。日1剂，水煎服。疗效标准：显效：咳、痰、喘症状好转六成以上，或症状及肺部哮鸣音明显好转(3+→+)。好转：咳、痰、喘症状好转三成以上，或症状及肺部哮鸣音有好转(3+→2+或+)。无效：咳、痰、喘症状好转不足三成以及症状及哮鸣音加重。结果：临床控制24例，显效31例，好转15例，无效5例，总有效率93.3%。[李国安,等.加味苇茎汤治疗慢性支气管炎急性发作75例。陕西中医　2000;21(4):174]