清热剂——青蒿鳖甲汤

　　青蒿鳖甲汤

　　出自《温病条辨》

　　【组成】 青蒿二钱(6g)　 鳖甲五钱(15g)　 细生地四钱(12g)    知母二钱(6g)　　丹皮三钱(9g)

　　【用法】 上药以水五杯，煮取二杯，日再服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 养阴透热。

　　【主治】 温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　【方解】 本方所治证候为温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉。温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗。舌红少苔，脉象细数，皆为阴虚有热之候。此阴虚邪伏之证，若纯用滋阴，则滋腻恋邪;若单用苦寒，则又有化燥伤阴之弊。必须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪;青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出，两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地甘凉，滋阴凉血;知母苦寒质润，滋阴降火。共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

　　本方的配伍特点是滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，可使阴复邪去而热退。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗阴虚发热证之常用方，以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。但阴虚欲作动风者不宜用之。

　　2.加减法：若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴;兼肺阴虚，加沙参、麦冬、滋阴润肺;如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗，祛暑退热。

　　3.现代运用：可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等，属阴虚内热，低热不退者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《温病条辨》卷3：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”

　　2.方论选录

　　吴瑭《温病条辨》卷3：“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪;以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”

　　【临床报道】

　　青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热。日1剂，水煎服，并配合抗痨西药常规治疗。疗效标准：显效：经服药3～6剂后，发热消失，停药后未再发热;有效：服药6～10剂后，发热消失，但停药后有复发，需连续用药;无效：服药15剂以上发热无变化。本组60例，显效50例，有效6例，无效4例，疗效满意。[丘健明.青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例。实用中医内科杂志　2000;14(3):18]

　　加味青蒿鳖甲汤随症加减治疗支气管扩张咯血81例。疗效标准：参照1994年中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断标准。本组81例，症状消失78例，总有效率96.3%。[王永林. 加味青蒿鳖甲汤治疗支气管扩张咯血81例。实用中医药杂志　2000;16(12):8]