清热剂——清骨散

　　清骨散

　　出自《证治准绳》

　　【组成】　银柴胡一钱五分(5g)　 胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一钱(各3g) 甘草五分(2g)

　　【用法】　水二盅，煎八分，食远服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清虚热，退骨蒸。

　　【主治】 肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。

　　【方解】　本方证由肝肾阴虚，虚火内扰所致。阴虚则生内热，虚热蕴蒸，发为骨蒸潮热，心烦口渴;虚火上炎，则唇红颊赤;虚火迫津外泄，故夜寐汗出;真阴亏损，不能充养肌肤，日久遂致形体消瘦;舌红少苔，脉象细数均为阴虚内热之候。因本方证重点是虚火为患，而虚火不降，则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，故治应以清虚热为主，佐以滋阴。方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗骨蒸劳热的常用方。以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

　　2.加减法：若血虚者，加当归、白芍、生地以益阴养血;嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。

　　3.现代运用：可用于结核病，或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸，属阴虚内热者。

　　【附方】

　　秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)地骨皮 柴胡 鳖甲去裙,酥炙,用九肋者，各一两(9g) 秦艽 知母 当归各半两(各5g)　 上药为粗末，每服五钱(15g)，水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓。空心，临卧温服。功用：滋阴养血，清热除蒸。主治：阴亏血虚，风邪传里化热之风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，口干咽燥，午后潮热，咳嗽，困倦，舌红少苔脉细数。

　　本方与青蒿鳖甲汤、清骨散同治阴虚发热。其不同点在于：青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君，配伍生地、知母，是养阴与透邪并进，治热病伤阴，邪伏阴分之证;清骨散以一派清虚热之品组方，治阴虚内热之骨蒸潮热;秦艽鳖甲散重用柴胡、鳖甲、地骨皮，是养阴清热与和解祛风并进，治风劳病之骨蒸盗汗。

　　【文摘摘要】

　　1.原书主治

　　《证治准绳·类方》卷1：“亏退骨蒸劳热。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此足少阳厥阴药也，地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内，柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表，鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴，甘草甘平，能和诸药而退虚热也。”