清热剂——当归六黄汤

　　当归六黄汤

　　出自《兰室秘藏》

　　【组成】　当归　生地黄　黄芩　黄柏　黄连　熟地黄各等分(各6g) 黄芪加一倍(12g)

　　【用法】　上药为粗末，每服五钱(15g)，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之(现代用法：水煎服)。

　　【功用】　滋阴泻火，固表止汗。

　　【主治】　阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

　　【方解】 本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎，故见面赤心烦;火耗阴津，乃见口干，唇燥;舌红苔黄，脉数，皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制;生地，熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏，泻火以除烦，清热以坚阴，君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。

　　本方的配伍特点，一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，于是发热盗汗诸证相应而愈。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方，临证以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。其养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜使用。

　　2.加减法：本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴;汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉，增强止汗作用;若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板，滋阴潜阳。

　　3.现代运用：甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合症等属阴虚火旺者，可加减用之。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《兰室秘藏》卷下：“治盗汗之圣药也。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗，阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来?惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”

　　【临床报道】

　　当归六黄汤加减治疗慢性口腔溃疡。10日为1疗程。疗效标准：痊愈：治疗后临床症状和体征消失，口腔溃疡完全愈合，舌脉正常，随访半年无复发;有效：临床症状消失，口腔溃疡面缩小，但未完全愈合;无效：症状好转，溃疡面改变不明显。本组72例，治愈48例，有效21例，无效3例，总有效率95.84%。[田海平.当归六黄汤加味治疗慢性口腔溃疡72例。实用中医药杂志　2000;16(9):10]