温里剂——回阳救急汤

　　回阳救急汤

　　出自《伤寒六书》

　　【组成】 熟附子(9g)　 干姜(6g) 人参(6g)　　甘草炙(6g)　　　白术炒(9g)　　肉桂(3g) 陈皮(6g)　五味子(3g)　　　茯苓(9g) 半夏制(9g)

　　【用法】水二盅，姜三片，煎之，临服入麝香三厘(0.1g)调服。中病以手足温和即止，不得多服(现代用法：水煎服，麝香冲服)。

　　【功用】回阳固脱，益气生脉。

　　【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。

　　【方解】本方证是由寒邪直中三阴，阴寒内盛，真阳衰微欲脱所致。素体阳虚，寒邪直中，三阴受寒，故腹痛、吐泻、肢厥、神衰、脉微俱见;身寒战栗，唇指青紫，无脉乃阴寒内盛，阳微欲脱之兆。治当回阳固脱，益气生脉。本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱;配五味子益气补心以生脉。麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸证自除。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗寒邪直中三阴，真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛，脉微或无脉为辨证要点。方中麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。

　　2.加减法：若呕吐涎沫，或少腹痛者，可加盐炒吴茱萸，温胃暖肝，下气止呕;泄泻不止者，可加升麻、黄芪等益气升阳止泻;呕吐不止者，可加姜汁，温胃止呕;若无脉者，可加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。

　　3.现代运用：本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。

　　【附方】

　　回阳急救汤(《重订通俗伤寒论》) 黑附块三钱(9g) 紫瑶桂五分(1.5g) 别直参二钱(6g) 原麦冬三钱，辰砂染，(9g) 川姜二钱(6g) 姜半夏一钱(3g) 湖广术钱半(5g) 北五味三分(1g) 炒广皮八分(3g) 清炙草八分(3g) 真麝香三厘(0.1g)冲 功用：回阳救逆，益气生脉。 主治：少阴病，阳衰阴竭证。下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒六书》卷3: “治寒邪直中阴经真寒证，初病起无身热，无头疼，只恶寒，四肢冷厥，战栗腹疼，吐泻不渴，引衣自盖，踡卧沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉迟而无力者，宜用。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·祛寒之剂》：“此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子姜桂辛热之药祛其阴寒，而以六君温补之药助其阳气。五味合人参可以生脉。加麝香者，通其窍也。”

　　何秀山《重订通俗伤寒论》：“妙在更使以些许麝香，斩关直入，助参、附、姜、桂以速奏殊功，浅学者每畏其散气而不敢用，岂知麝香同冰片及诸香药用，固属散气，同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用，但显其助气之功，而无散气之弊矣。此为回阳固脱，益气生脉之第一良方。”