补益剂——补中益气汤(2)

　　【附方】

　　1.升阳益胃汤(《内外伤辨惑论》)黄芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 甘草炙，各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱(各9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术 各三钱(各5g) 黄连一钱(1.5g) 上口父咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃气虚，湿郁生热证。怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。

　　2.升陷汤(《医学衷中参西录》) 生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一钱五分(4.5g) 桔梗一钱五分(4.5g) 升麻一钱(3g) 水煎服。功用：益气升陷。主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

　　3.举元煎(《景岳全书》)人参三至五钱(10～20g) 黄芪炙，三至五钱(10～20g) 炙甘草一至二钱(3～6g) 升麻五至七分(4g) 白术一至二钱(3～6g) 水一盅半，煎七、八分，温服。如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜俱宜佐用。如兼滑脱者，加乌梅一个，或文蛤七、八分。功用：益气升提。主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。

　　以上三方与补中益气汤立意有相同之处。三方均以补脾益气、升举清阳为基本治法，但配伍各有不同。升阳益胃汤用药稍众，照应周到，重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。升陷汤系取补中益气汤之升提法组成，重用黄芪而不用参、术、草，但配伍升麻、柴胡以升阳举陷;并配知母之凉润，以制黄芪之温;桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。举元煎亦从补中益气汤变化而来，因主治气虚下陷、血崩气脱之垂危证候，故重用人参、黄芪并施而精简药物，以突显益气固脱、升提举陷之力。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”

　　2.方论选录

　　罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗;元气不足，懒言气喘，人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安;益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行;亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也;亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”

　　【临床报道】

　　用补中益气汤加味治疗十二指肠溃疡30例。以原方加炒黄连、白头翁为基本方。每日1剂，水煎服，10天为1疗程。治疗结果：经治疗3～6个疗程，显效15例，占50.00%;有效13例，占43.33%;无效2例，占6.67%;总有效率为93.33%。[陈怡.补中益气法治疗十二指肠溃疡30例。实用中医药杂志　2002;18(3):22]

　　【实验研究】

　　米娜等通过实验结果显示，经补中益气汤治疗能使脾虚小鼠脾脏指数和胸腺指数恢复至正常水平，但对正常小鼠无调节作用;使脾虚小鼠红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫复合物花环率明显升高;使脾虚小鼠NK细胞活性和肿瘤坏死因子(TNF)活性恢复至接近正常范围。[米娜，等.补中益气汤对小鼠非特异性免疫功能的影响。中国中西医结合脾胃杂志　1999;7(4):206]