补益剂——四物汤

　　四物汤

　　出自《仙授理伤续断秘方》

　　【组成】 当归去芦，酒浸炒(9g) 川芎6g 白芍9g 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分

　　【用法】 上为粗末。每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

　　【功用】 补血调血。

　　【主治】 营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

　　【方解】 本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩;心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠;营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华，冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等症;血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结;脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润，入肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝心脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血敛阴;川芎入血分理血中之气，调畅气血。四药配伍，共奏补血调血之功。

　　本方的配伍特点，是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。

　　2.加减法：本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血;以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力;血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉;血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血;妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶、以止血安胎。

　　3.现代运用：对妇女月经失调、胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等，凡属营血虚滞者，均可应用。

　　【附方】

　　1.桃红四物汤(《医垒元戎》，录自《玉机微义》。原名“加味四物汤”)即四物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

　　2.胶艾汤(又名芎归胶艾汤《金匮要略》)。川芎二两(6g)　阿胶二两(6g)甘草二两(6g)　艾叶三两(9g)　当归三两(9g)　芍药四两(12g)　干地黄六两(15g)　以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止。产后或流产损伤冲任，下血不绝;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

　　3.圣愈汤(《医宗金鉴》)熟地七钱五分(20g) 白芍酒拌，七钱五分(15g) 川芎 七钱五分(8g) 人参七钱五分(一般用潞党参20g) 当归酒洗 ，五钱(15g) 黄芪五钱，炙(18g) ，水煎服 。功用：补气，补血，摄血。主治：气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。

　　以上三方均在四物汤基础上加味而成。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，阿胶功专滋阴补血，又能止血;艾叶长于暖宫止血，全方则侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。