补益剂——归脾汤(2)

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。

　　2.加减法：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血;偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

　　3.现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《正体类要》卷下：“跌扑等症，气血损伤;或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐;或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调;或血上下妄行。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”

　　吴仪洛《成方切用》卷1：“医贯曰：心生血，脾统血，肝藏血，凡治血证，须按三经用药。远志、枣仁，补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草，补脾以固肺气，木香香先入脾，总欲使血归脾尔。”

　　【临床报道】

　　用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：两组骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度两组间存在显著性差异(P<0.01)，说明归脾汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制;放化疗组CD3、CD4、NK细胞数治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度则明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者的免疫功能的作用。[李卫河，等.归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察。中国中医药信息杂志　2000;7(6):68]

　　【实验研究】

　　归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现，该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效。对胃液分泌量，胃蛋白酶排出量等没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌，运动功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。[张仲一，等. 归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医　1995;12(4):28]另有实验观察到归脾汤能延长小鼠游泳时间，耐缺氧、耐低温、耐高温效果极显著，表明该方能提高机体抗应激能力。[秦葵，等. 归脾汤对小鼠抗应激作用的实验研究。中成药　1996;18(12):28]