补益剂——六味地黄丸

　　六味地黄丸(地黄丸)

　　出自《小儿药证直诀》

　　【组成】　熟地黄八钱(24g)　山萸肉 　干山药各四钱(各12g) 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱(各9g)

　　【用法】　上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法：亦可水煎服)。

　　【功用】　滋补肝肾。

　　【主治】　肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　【方解】　肾藏精为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝痠软无力，牙齿动摇;脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩;肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋;肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精;阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数;小儿囟门不合，是肾虚生骨迟缓所致。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热泻湿浊之品。方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，使虚热从小便而解，并能防熟地黄之滋腻恋邪;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位;丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主;肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

　　六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。脾虚泄泻者慎用。

　　2.加减法：若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功;兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。

　　3.现代运用：慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。

　　【附方】

　　1.知柏地黄丸(《医方考》又名六味地黄丸加黄柏知母方)即六味地黄丸加知母盐炒 黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐 子大，每服二钱(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝痠痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热盗汗，颧红，咽干口噪，舌质红，脉细数。

　　2.杞菊地黄丸(《麻疹全书》) 即六味地黄丸加枸杞子 菊花各三钱(各9g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

　　3.麦味地黄丸(原名八味地黄丸《医部全录》引《体仁汇编》) 即六味地黄丸加麦冬五钱(15g) 五味子五钱(15g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹时用白汤送下。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。

　　4.都气丸(《证因脉治》) 即六味地黄丸加五味子二钱(6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。

　　以上四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗之证;杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证;麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽;都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。