补益剂——左归丸

　　左归丸

　　出自《景岳全书》

　　【组成】 大怀熟地八两(240g) 山药炒，四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸四两(120g) 川牛膝酒洗蒸熟，三两(90g) 鹿角胶敲碎，炒珠，四两(120g) 龟版胶切碎，炒珠，四两(120g) 菟丝子制，四两(120g)

　　【用法】 上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸(9g)(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 滋阴补肾，填精益髓。

　　【主治】 真阴不足证。头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

　　【方解】 本方治证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄;阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗;阴虚则津不上承，故口燥舌干，舌红少苔;脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞补肾益精，养肝明目;龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟版胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

　　左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”(《景岳全书·新方八阵》)，故去“三泻”(泽泻、茯苓、丹皮)，加入枸杞、龟版胶、牛膝加强滋补肾阴之力，又加入鹿角胶，菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书·新方八略》)之义。本方纯补无泻，阳中求阴是其配伍特点。

　　左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，适用于阴虚内热证;左归丸纯甘壮水，补而无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗真阴不足证的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。

　　2.加减法：若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热;火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳;夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸;小便不利不清，加茯苓以利水渗湿;大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便;兼气虚者可加人参以补气。

　　3.现代运用：老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足、精髓亏虚者，可应用本方。

　　【附方】

　　左归饮(《景岳全书》) 熟地二三钱，或加之一二两(9～30g) 山药 枸杞子各二钱(各6g) 炙甘草一钱(3g) 茯苓一钱半(4.5g) 山茱萸一二钱(3～6g)，畏酸者少用之，以水二盅，煎至七分，食远服。功用：补益肾阴。主治：真阴不足证。腰痠遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

　　左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮药味较少，滋 阴补肾之力逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。