补益剂——大补阴丸(大补丸)

　　大补阴丸(大补丸)

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】　熟地黄酒蒸 龟版酥炙，各六两(各180g) 黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两(各120g)

　　【用法】　上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6～9g)空心盐白汤送下(现代用法：上4味，碾为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状;炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服，或水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 滋阴降火。

　　【主治】 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

　　【方解】 本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，相火亢盛所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热诸证，故骨蒸潮热、盗 汗遗精，足膝疼热，甚则虚火上炎灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血;虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据，方中重用熟地、龟版滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，均为臣药，即所谓清其源。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟版以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，滋阴精而降相火，培其本而清其源。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷” 。本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟版、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明是以滋阴培本为主，降火清源为辅。

　　大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足;前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

　　【运用】

　　1.辨证要点：大补阴丸为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。

　　2.加减法：若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴;阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸;咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

　　3.现化运用：甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者，均可应用。