补益剂——右归丸

　　右归丸

　　出自《景岳全书》

　　【组成】 　熟地黄八两(240g) 山药炒，四两(120g) 山茱萸微炒，三两(90g) 枸杞子微炒，三两(90g) 菟丝子制，四两(120g) 鹿角胶炒珠，四两(120g) 杜仲姜汁炒，四两(120g ) 肉桂二两(60g) 当归三两(90g) 制附子二两，渐可加至五六两(60～180g)

　　【用法】 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6～9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下;或丸如弹子大，每嚼服二三丸(6～9g),以滚白汤送下(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】　温补肾阳，填精益髓。

　　【主治】　肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

　　【方解】　本方所治之证，病机为肾阳虚弱，命门火衰。肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实;肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少、封藏失职、精关不固、宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”(《景岳全书》)。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

　　本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。本方配伍特点：一是以温补肾阳为主，辅以滋肾阴、补阴精之功，如此配伍，“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则，二是本方纯补无泻专于温补。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。由于本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。

　　2.加减法：若阳衰气虚，加人参以补之;阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻;肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻;饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒;腹痛不止，加吴茱萸(炒)以散寒止痛;腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰;阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。

　　3.现代运用：肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者，可用本方加减治疗。

　　【附方】

　　右归饮(《景岳全书》) 熟地二三钱或加至一二两(9～30g) 山药炒，二钱(6g) 枸杞子二钱(6g) 山茱萸一钱(3g) 甘草炙，一二钱(3g) 肉桂一二钱(3～6g) 杜仲姜制，二钱(9g) 制附子一二三钱(6～9g) 上以水二盅，煎至七分，食远温服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰痠，手足不温，及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者，或阴盛格阳，真寒假热之证。

　　本方与右归丸均以温肾填精而治疗肾阳不足证。但右归丸较右归饮多出鹿角胶、菟丝子、当归，而不用甘草，故其温补肾阳、填精补血之力更强。