固涩剂——真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)

　　真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 人参 当归去芦 白术焙　各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹，煨，半两(15g) 肉桂去粗皮 甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火，一两四钱(42g) 诃子去核，一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108g)

　　【用法】 上锉为粗末。每服二大钱(6g)，水一盏半，煎至八分，去渣，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻(现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去渣，饭前温服;亦作汤剂，水煎去渣，饭前温服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 涩肠止泻，温中补虚。

　　【主治】 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

　　【方解】 久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒，肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下;脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按;脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾;人参、白术补气健脾，合肉桂温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血;木香调气醒脾，合归、芍调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标;脾肾兼顾，补脾为主;涩中寓通，补而不滞，诚为虚寒泻痢，滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。

　　2.加减运用：脾肾虚寒，手足不温者，可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。

　　3.现代运用：慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾综合征等，日久不愈属脾肾虚寒者。

　　【附方】

　　桃花汤(《伤寒论》) 赤石脂一斤(30g)，一半全用，一半筛末　 干姜一两(3g) 粳米一斤(30g) 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕(6g)，日三服。若一服愈，余勿服。功用：温中涩肠止痢。主治：虚寒血痢证。下痢日久不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹绞痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀痛，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷2：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、白术、甘草;温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛，故用芍药;涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚。”

　　张秉成《成方便读》卷4：“夫脱肛一证，皆大肠之病，寒热虚实皆可致之。虚而挟热者，如前之河间诃子散;虚而有寒者，即用此方。然脱肛虽属大肠，推其致此之由，皆多因脾虚而致，故以人参、白术、甘草大补其脾，但泻痢日久，赤白虽无，其气分与血分，不无虚而留滞，故以木香理气，归、芍和血，肉桂温其下而散其寒，肉蔻、罂壳、诃子三味，皆可固肠止脱，而为收涩之剂耳。”

　　【临床报道】

　　夏氏等应用真人养脏汤化裁治疗慢性结肠炎49例，男37例，女12例;年龄17~58岁;病程1~28年。基本方药：黄芪12~15g，党参12~30g，土炒白术12~15g，当归9~12g，煨肉豆蔻9~15g，煨诃子9~15g，白芍9~15g，木香6~12g，肉桂(研末服)3g，炙甘草6~9g，赤石脂(包)15~30g，玄胡9~15g，乌梅9~15g。水煎服，每日1剂，30天为1疗程。治疗期间停服其他药物，忌食油腻厚味。结果：痊愈29例，占59.18%;显效10例，占20.41%;好转8例，占16.33%;无效2例，4.08%;总有效率为95.92%。[夏忠德，等.真人养脏汤加减治疗慢性结肠炎49例。成都中医学院学报 1989;(4)：27]

　　【实验研究】

　　实验观察本方对四种实验性胃溃疡模型的影响。结果表明：该方对急性应激性溃疡、幽门结扎性溃疡、消炎痛性溃疡和醋酸性溃疡均有明显的抑制和保护作用。其机理可能是通过中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性，减少胃液，消化蛋白质，从而抑制溃疡的发生和保护溃疡面而促进愈合。[陈万琼，等.真人养脏汤抗胃溃疡的实验研究。中药药理与临床 1991;7(2)：8]