固涩剂——四神丸

　　四神丸

　　出自《内科摘要》

　　【组成】 肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g) 吴茱萸浸，炒一两(30g)

　　【用法】 上为末，用水一碗，煮生姜四两(120g)，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。每服五、七十丸(6~9g)，空心食前服(现代用法：以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9g，1日1~2次，临睡用淡盐汤或温开水送服;亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 温肾暖脾，固肠止泻。

　　【主治】 脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

　　【方解】 肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之” 。五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阳气当至而不至，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”;脾失健运，故不思饮食，食不消化;脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛，腰痠，肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，吴茱萸温脾暖肾，配合补骨脂是为温肾暖脾，固涩止泻的常用组合。五味子酸温，固肾涩肠，以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也”。

　　本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”;五味子散(五味子、吴茱萸)专“治肾泄”。两方相合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书此四药剂量多参照《证治准绳》卷6之四神丸而定。

　　《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所解释：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也” 。故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。

　　本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰，火不暖土所致的肾泄。真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久，脾肾虚寒所致的大便失禁为主者。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。

　　2.加减运用：本方合理中丸，可增强温中止泻之力。若腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。

　　3.现代运用：本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合证、痢疾等属脾肾虚寒者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《内科摘要》卷下：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·祛寒之剂》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君;肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠;五味咸能补肾，酸能涩精;吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。”

　　【临床报道】

　　周氏报道四神丸加味治愈慢性腹泻31例。方用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黄芪、枳壳各30g，党参20g，白术、肉桂、附片、焦三仙各10g。水煎服。结果：除2例直肠癌死亡外，治愈26例，显效3例。[周建龙.四神丸治愈慢性腹泻31例。陕西中医 1984;(2)：12]

　　【实验研究】

　　四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过α受体而起作用。[胡隐恒，等.四神丸及其组成对家兔离体小肠运动的影响。中成药研究 1981;(9)：31]