安神剂——天王补心丹

　　天王补心丹

　　《校注妇人良方》

　　【组成】 人参去芦 茯苓　玄参　丹参　桔梗 远志　各五钱(各15g)　 当归酒浸　五味　麦门冬去心　天门冬　柏子仁　酸枣仁 炒, 各一两(各30g)　生地黄　四两(120g)

　　【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二、三十丸(6～9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9～15g为衣，每服6～9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服。亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 滋阴清热，养血安神。

　　【主治】 阴虚血少,虚火内扰证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

　　【方解】 本方治证，多由忧愁思虑太过，暗耗心肾阴血，以致心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘;阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮;舌红少苔，脉细数，是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，以之滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药;玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血，并能安神益智;五味子之酸以收敛耗散之心气，并能安神;丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生;朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血，补心安神之功。

　　【运用】

　　1. 辨证要点：本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。但本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱，纳食欠佳，大便不实者，不宜长期服用。

　　2.加减法：失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

　　3.本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。

　　【附方】

　　1.柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁 四两(120g) 枸杞子 三两(90g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神 各一两(各30g) 玄参 熟地黄 各二两(各60g) 甘草 五钱(15g) 蜜丸，梧桐子大。每服四、五十丸(9g)。功用：养心安神，滋阴补肾。主治：阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

　　2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙骨 远志 菖蒲 各等分　上为末，食后服方寸匕(3g)，一日三次，黄酒送服，常服令人大聪。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾阴亏而致健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。

　　天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于：天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参为伍，滋阴清热力较强，故主治阴虚内热为主的心神不安;柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍，其中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热力较逊，故主治心肾两虚而内热较轻者;孔圣枕中丹则以滋阴潜阳，宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍，故主治心肾阴虚，心阳不潜之健忘、失眠等。

　　【文献摘要】

　　1.原方主治

　　《校注妇人良方》卷6：“妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食欲无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。”

　　2.方论选录

　　罗美《古今名医方论》卷4录柯琴：“心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳!凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳!参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣;当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?”

　　张秉成《成方便读》卷1：“夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类相从之物也。”

　　【临床报道】

　　天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神衰弱36例，均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现，用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸，连续服用1个月为1疗程。结果：临床症状基本控制者(临床症状消失，停药后随访2个月不复发)16例，占44.2 % ;显效(临床症状显著改善)18例，占50% ;无效(服药2个疗程以上，症状无明显改善)2例。总有效率为94.2 % 。认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。[王秀华，等.天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志 1998;11(4)：374]