开窍剂——紫雪

　　紫雪

　　苏恭方，录自《外台秘要》

　　【组成】 黄金百两(3.1kg) 寒水石三斤(1.5kg) 石膏三斤(1.5kg) 磁石三斤(1.5kg) 滑石三斤(1.5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两,屑(150g) 　水牛角浓缩粉五两,屑(150g) 升麻一斤(500g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两(150g) 甘草八两，炙(240g)

　　【用药】 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物,煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5kg)投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细研麝香五分(1.5g)，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分(0.6g)，当利热毒;老弱人或热毒微者，一服一分(0.3g)，以意节之(现代用法：以上16味，石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、硝石粉碎，兑入膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉;羚羊角锉研成细粉;朱砂水飞成极细粉;将水牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀即得。每瓶装1.5g。口服，1次1.5~3g，1日2次;周岁小儿1次0.3g，5岁以内小儿每增1岁，递增0.3g，1日1次;五岁以上小儿酌情服用)。

　　【功用】 清热开窍，熄风镇痉。

　　【主治】 温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦，以及小儿热盛惊厥。

　　【方解】 本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，故神昏谵语，高热烦躁;热极动风，故痉厥抽搐;热盛伤津，故口渴唇焦，尿赤、便闭。小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之侯。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍，熄风镇痉为治。方中犀角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为清心凉肝、开窍熄风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出;玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒 之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功;朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效;更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”。炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。原方应用黄金，乃取镇心安神之功。诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具熄风镇痉之效，既开上窍，又通下窍，是为本方配伍特点。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。

　　2.加减运用：若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。

　　3.现代运用：常用于治疗各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。

　　【附方】

　　小儿回春丹(《敬修堂药说》) 川贝母 陈皮 木香 白豆蔻 枳壳 法半夏 沉香 天竹黄 僵蚕 全蝎 檀香各一两二钱半(各37.5g) 牛黄 麝香各四钱(各12g) 胆南星二两(60g) 钩藤八两(240g) 大黄二两(60g) 天麻一两二钱半(37.5g) 甘草八钱七分半(26g) 朱砂适量 上药为小丸，每丸重0.09g。口服，周岁以下，每次1丸;1~2岁，每次2丸，每日2~3次。功用：开窍定惊，清热化痰。主治：小儿急惊风，痰热蒙蔽心窍证。发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。

　　紫雪丹与小儿回春丹均能清热开窍，熄风止痉，临证皆以高热烦躁、神昏痉厥、舌红脉实为辨证要点。紫雪丹主治温热病热闭心包并见热盛动风之侯，多用犀角、石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等药，长于清热解毒;而小儿回春丹主治外感时邪，痰热蒙蔽心窍之小儿急惊风，病机特点为“热、痰、风、惊”四字，多用牛黄、天竹黄、胆南星、川贝母、法半夏等清热豁痰之品，长于定惊化痰，为小儿急惊风之验方。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《外台秘要》卷18引自“苏恭方”：“疗脚气毒遍内外，烦热，口中生疮，狂易叫走，及解诸石草热药毒发，邪热卒黄等。瘴疫毒疠，卒死温疟，五尸五注，心腹诸疾，绞刺切痛，蛊毒鬼魅，野道热毒，小儿惊痫，百病最良方。”

　　2.方论选录

　　吴瑭《温病条辨》卷1：“诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。”

　　【临床报道】

　　运用紫雪口服液(紫雪散原方去朱砂后研制而成的新制剂)治疗外感高热证102例为治疗组，用紫雪散治疗本病31例作对照组，通过对比观察发现：紫雪口服液具有：1显著的清热解毒作用;治疗组痊愈率达70.59%，总有效率达91.17%，均略高于对照组而无差异，表明其口服液和其散剂一样，具有显著的清热解毒功效。2较好的退热作用：治疗组体温开始下降时间及恢复正常时间均略短于对照组而无差异，表明其口服液和其散剂一样具有较好的退热效果。3明显的改善血象效果：高热过程中出现的部分血象异常者，治疗组复常率达82.26%，高于对照组，表明其口服液对血象的改善效果，略优于其散剂。4良好的安全性：治疗过程中，两组均未见明显的不良反应，表明其口服液和其散剂一样具有良好的安全性。由此表明紫雪口服液具有清热解毒等显著效果，并略优于紫雪散，这可能与口服液经胃吸收迅速而完全，能迅速发挥治疗效应有密切关系。[方琦，等.紫雪口服液(减朱砂)治疗外感高热证102例。实用中西医结合杂志 1997;10(1)：81]

　　【实验研究】

　　紫雪丹对五联疫苗造型大耳兔的体温，与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)，4小时降温效果有显著性差异地优于复方阿斯匹林(P<0.05)。[许俊杰，等.古典清热方对家兔体温的影响。中药通报　1986;11(1):51]另有实验表明紫雪丹能明显对抗戊四氮及硝酸士的宁引起的小鼠惊厥，延长发生惊厥时间，降低惊厥率和死亡率(P<0.01)。[李云谷，等.紫雪散质量标准及药理作用的研究。中成药研究，1985;(1):12]