开窍剂——苏合香丸（吃力伽丸）

　　苏合香丸(吃力伽丸)

　　出自《广济方》，录自《外台秘要》

　　【组成】 吃力伽(即白术) 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇上者 犀角各一两(各30g) 薰陆香 苏合香 龙脑香各半两(各15g)

　　【用法】 上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之。藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量(现代用法：以上十五味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉外，朱砂水飞成极细粉;其余安息香等十味粉碎成细粉;将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥;或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，1次1丸，小儿酌减，1日1~2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药)。

　　【功用】 芳香开窍，行气止痛。

　　【主治】 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹猝痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

　　【方解】 本方所治诸证，系因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。寒痰秽浊，阻滞气机，蒙蔽清窍，故突然昏倒，牙关紧闭，不省人事;阴寒内盛，故苔白、脉迟。若寒凝胸中，气血瘀滞，则心胸疼痛;邪壅中焦，气滞不通，故脘腹胀痛难忍。闭者宜开，故治宜芳香开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊，共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力;犀角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨;白术益气健脾，燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。本方配伍特点是集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。

　　本方在《外台秘要》卷十三引唐玄宗·《广济方》名吃加伽丸(吃力伽即白术)，《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。脱证禁用。

　　2.现代运用：本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗塞等证属寒闭或寒凝气滞者。

　　【附方】

　　1.冠心苏合丸(《中华人民共和国药典》) 苏合香50g 冰片105g 乳香制，105g 檀香210g 青木香210g 以上五味，除苏合香、冰片外，其余乳香等三味粉碎成细粉，过筛;冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。另取炼蜜适量微温后加入苏合香，搅匀，再与上述粉末混匀，制成1000丸即得。嚼碎服，1次1丸，1日1~3次;或遵医嘱。功用：理气活血，宽胸止痛。主治：心绞痛。胸闷，憋气，属于痰浊气滞血瘀者。

　　2.紫金锭(《丹溪心法附余》，又名玉枢丹) 雄黄一两(30g)　文蛤一名五倍子，捶碎，洗净，焙三两(90g)　山慈菇去皮，洗净，焙二两(60g) 红芽大戟去皮，洗净，焙干燥一两半(45g) 千金子一名续随子，去壳，研，去油取霜一两(30g) 朱砂五钱(15g) 麝香三钱(9g) 上除雄黄、朱砂、千金子、麝香另研外，其余三味为细末，却入前四味再研匀，以糯米糊和剂，杵千余下，作饼子四十个，如钱大，阴干。体实者一饼作二服，体虚者一饼作三服，凡服此丹但得通利一二行，其效尤速;如不要行，以米粥补之。若用涂疮，立消。孕妇不可服(现代用法：上为细末，糯米糊作锭。外用，磨水外搽，涂于患处，日3~4次。内服，1~3岁，每次0.3~0.5g;4~7岁，每次0.7~0.9g;8~10岁，每次1.0~1.2g;11~114岁，每次1.3~1.5g;15岁以上，每次1.5g。1日2~3次，温开水送服)。功用：辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛。主治：暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。

　　冠心苏合丸由苏合香丸筛选衍化而成，药仅五味，但兼具开窍与行气活血之效，对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。紫金锭擅长化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛，既可用于秽恶痰浊所致呕恶泄泻，又常用于疮疡疖肿等。

　　【文献】

　　1.原书主治

　　《外台秘要》)卷13引自《广济方》：“广济疗传尸骨蒸，殗殜肺痿，疰忤鬼气，卒心痛，霍乱吐痢，时气鬼魅，瘴疟，赤白暴痢，瘀血月闭，痃癖疔肿，惊痫，鬼忤中人，吐乳狐魅，吃力伽丸。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷1：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍。非卒热不能通塞，故用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞;诃黎虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效。丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用这以救急，慎毋令人多服也。”

　　张秉成《成方便读》卷2：“此方汇集诸香以开其闭，而以犀角解其毒，白术、白蜜匡其正，朱砂辟其邪，性偏于香，似乎治邪中气闭者为宜耳。”