视疲劳怎能视而不见？

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　　视疲劳又称眼疲劳(asthenopia)，是以患者自觉眼的症状为基础，眼或全身器质因素与精神(心理)因素相互交织的综合征，并非独立的眼病，也常称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴。由于社会环境变化，工作压力增加，近距离精细用眼工作逐渐增多，尤其是电脑、掌上游戏机、大屏幕手机等视频终端的普及，视疲劳发病率日趋增高，并呈低龄化趋势。

　　中医古文献中无视疲劳的病名，依据“目为肝窍”理论，唐代孙思邈在《千金要方·七窍门》将其归“肝劳”范畴，指出“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳。”明代李梴所著《医学入门·杂病分类·眼》：“读书针刺过度而(目)痛者，名曰肝劳，但须闭目调养”。并进一步指出其病因为“极目远视，夜书细字，镂刻博弈伤神，皆伤目之本”。《眼科临症笔记》称为“肝劳”“目干涩昏花症”。现代中医眼科《庞赞襄中医眼科经验》称为“眼疲劳”，《新编中医眼科学》称“肝劳目昏”。本病双眼为患，不受年龄、性别、季节等因素限制，多见于文字工作或精细工作、近距离用眼者，以及素体虚弱者。

　　一、治疗原则

　　由于引起视疲劳的因素是复合因素，包括环境、眼部及全身因素等多方面，因此治疗措施也是综合疗法，既要对症又要针对病因治疗。视疲劳可能是全身疲劳的一部分，中医辨证论治，在改善机体状态后症状往往得到缓解，对眼源性如屈光不正或眼肌不平衡引起的症状，可针对病因治疗。

　　佩戴适合的眼镜，应包括年龄分析、屈光度合理、瞳距适应、散光轴位调整准确，定期复查。做眼位训练可提高双眼协调运作能力，对改善这类视疲劳有明显的效果。治疗时应适当减少视觉负荷。

　　二、辨证论治

　　1　肝肾不足证

　　症状：视物模糊，目干涩酸痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉细弱。

　　治法：滋补肝肾，益精明目。

　　方药：驻景丸加减。

　　楮实子12g，熟地12g，菟丝子15g，车前子6g，茯苓6g，石菖蒲6g。

　　临证参考：肝肾不足，精血耗损，不能上荣于目。视物模糊，久视后目干涩酸痛，伴见头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉细弱。方中熟地滋阴补肾，养血调肝，合菟丝子补肝肾之虚，车前子补肾利水，清热除湿，使补而不滞，共奏补益肝肾之功。头晕耳鸣者，可加天麻、钩藤、白菊花平肝息风通络；眼目干涩者，可加麦冬、玉竹滋阴生津；腰膝酸软者，可加续断、牛膝、杜仲补肾。兼有气不足者，可加党参；脾不健运者，酌加麦芽、陈皮。

　　2　气血亏虚证

　　症状：视物模糊，眼痛，不欲睁目，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，舌淡，脉细。

　　治法：滋阴养血，补心宁神。

　　方药：八珍汤加减。

　　当归12g，川芎3g，白芍12g，熟地15g，党参9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草3g。

　　临证参考：劳瞻竭视，心血亏虚，目窍失养，则视物模糊，眼痛，眉棱骨酸胀不欲睁目，伴见神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，舌淡，脉细，皆为气血亏虚所致。方中党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；当归、熟地、白芍、川芎补血调肝。全剂配合，气血双补。神疲乏力者，上睑常欲紧闭，可加蔓荆子、升麻以益气升阳；眼痛、眼眶酸胀、复视，加羌活、防风、白芷、全蝎祛风，解痉止痛；心悸、失眠健忘者，可加石菖蒲、牛膝以通络开窍。

　　3　肝郁气滞证

　　症状：不耐久视，视久则眼胀昏花，怕光流泪，眼眶、眉棱骨痛；全身可见精神抑郁，头晕头痛，神疲食少，心烦欲吐，口苦，胁胀痛。舌红苔黄，脉象弦细。

　　治法：疏肝理气，解郁明目。

　　方药：逍遥散加减。

　　柴胡9g，当归12g，白芍15g，白术9g，茯苓12g，甘草3g，生姜6g，薄荷8g，川楝子5g，延胡索10g。

　　临证参考：肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄。若七情过伤，肝失条达，肝郁气滞，或用眼过度，气血瘀滞，致脉络郁闭，气血不充，无以滋养眼目。致眼目不耐久视，视久则眼胀，怕光、流泪，眼眶、眉棱骨痛，伴见精神抑郁，神疲食少，头晕头痛，心烦欲吐，口苦，胁胀痛及舌红苔黄、脉弦细。方中君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血，白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。配失笑散加强疏肝解郁，共奏止痛之效。气滞甚者，可加香附、郁金、川芎；头痛重者，可加川芎、白芷、蔓荆子；口苦咽干或舌红苔薄黄热象重者，可加丹皮、栀子、黄柏以清郁火；兼肝阳上亢者，可加钩藤、龙骨、牡蛎；大便干结者，可加决明子、火麻仁润肠通便；若肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、桑椹以助当归、赤芍滋阴补血。

　　三、其他治疗

　　1　针刺法

　　眼局部选用攒竹、睛明、鱼腰、承泣、太阳穴、丝竹空、阳白、瞳子髎等。配穴：肝郁气滞，选配气门、太冲、支沟、阳陵泉；伴恶心不欲食者，加足三里、三阴交。肝阳上亢，选配行间、侠溪、风池潜降肝阳；伴失眠多梦者，加神门、三阴交。气血亏虚，选配百会、血海、足三里、三阴交、气海。肝肾不足，选配肝俞、肾俞、太溪、神门、照海；五心烦热者，加内关、三阴交。

　　2　按摩法

　　选用眼部

　　周围的穴位：攒足、睛明、鱼腰、承泣、丝竹空、阳白、瞳子髎等，用手指轻揉、指压穴位。每日2~3次，每次15～30分钟。

　　3　点滴眼液

　　常用的滴眼液有珍视明滴眼液、珍珠明目滴眼液、麝珠明目滴眼液。

　　4　灸疗

　　点燃灸后，闭眼，悬灸眼周、额头、颈部穴位。先灸额头，再灸双眼眶和颈部周围，最后悬灸双侧合谷和足三里。整个灸疗过程约30分钟，每天灸疗1次，10天为一疗程。灸疗悬灸穴位，可以起到畅通经络、调和气血、消炎镇痛的作用，能快速提高局部血液循环，迅速地提高眼部的新陈代谢，缓解视疲劳症状。