调理脾胃、滋肾清热——痿证要这样治疗

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　　痿证临床治疗时采用调理脾胃、滋肾清热的两大治则，以达到益气养血，滋液填精，温煦濡养肌肉筋脉的目的。

　　独取阳明是指治痿证应重视调理脾胃。但调理不等同于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，对于脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。

　　同时治痿证应重视滋阴清热，要有针对性地清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等。

　　一　证治分类

　　肺热津伤

　　1　病起发热之时，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

　　治法：清热润肺，濡养筋脉。

　　方药：清燥救肺汤加减。

　　本证肺热而津已伤，勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液，可佐养胃清火之药，如沙参、玉竹、山药之类，胃火清则肺金肃，也是“治痿独取阳明”之法。

　　湿热浸淫

　　2　四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。

　　治法：清热燥湿，通利筋脉。

　　方药：加味二妙散加减。

　　本证重在清热燥湿，不可急于填补，以免助湿恋邪，或热已伤阴，则应清养，仍需注意养阴而不得碍湿。

　　脾胃亏虚

　　3　肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。

　　治法：健脾益气。

　　方药：参苓白术散加减。

　　肝肾亏损

　　4　起病缓慢，四肢痿弱无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

　　治法：补益肝肾，滋阴清热。

　　方药：虎潜丸加减。

　　本证以阴虚挟热者为多，但应分清有热无热，虚火当滋肾，无火当填精，若阳虚者则又当温煦为治。

　　痿证的辨证论治，大体上常见以上四类，但因本病是一种慢性重病，病机可涉及多脏，所以治疗也不能拘泥于上述四型，务须结合标本传变，细加辨证。同时，痿证各证型都可结合针灸、推拿、气功等进行综合治疗，有助于提高治疗效果。

　　二　预防调摄

　　患者应锻炼身体，增强体质，防潮湿，适寒温，避免感受外邪；饮食有节，起居有时，不妄作劳。

　　可根据体质服用一些药物，如易感冒者服用玉屏风散，脾胃虚弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黄丸等，可达到一定的预防作用。

　　突然发病或发热的患者，应卧床休息。对高热病人应注意病室通风和降温处理。对神志昏迷、呼吸困难、吞咽困难者，应特别护理，密切观察病情，及时作出应急处理。

　　对痿废的肢体要进行按摩、理疗、锻炼以免肌肉进一步萎缩；长期卧床者，要按时帮助翻身，避免褥疮发生，同时做好防寒保暖，避免冻伤和烫伤。

　　饮食上宜清淡而富于营养，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助热生痰。