中医如何依法“除痹”

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　　临床上，痹症为常见病，且发病率较高。西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体疼痛、麻木、届伸不利等中医痹症为主要临床表现的，均可从中医痹症角度进行辨证论治，且收效明显。临床治疗痹症可按以下证型具体治疗。

　　1行痹

　　症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。

　　治法：祛风通络，散寒除湿。

　　方药：宣痹达经汤。

　　方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲搜剔络脉瘀滞。

　　2痛痹

　　症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

　　治法：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤。

　　方中以制川乌、麻黄温经散寒，宣痹止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹；蜂蜜甘缓，益血养筋，制乌头燥热之毒。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。

　　3着痹

　　症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：除湿通络，祛风散寒。

　　方药：薏苡仁汤加减。

　　方以薏苡仁、苍术健脾渗湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者，加秦艽、革藓、防己、木通、姜黄除湿通络。肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。

　　4热痹

　　症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

　　治法：清热通络，祛风除湿。

　　方药：白虎加桂枝汤。

　　方以白虎汤清热除烦;桂枝疏风通络。可加银化藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙等活血通络，祛风除湿。若皮肤有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血散瘀。

　　5尪痹

　　症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细涩。

　　治法：补肾祛寒，活血通络。

　　方药：补肾祛寒治尪汤。

　　方以川续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿补肾壮筋骨；制附片补肾阳除寒邪；熟地填精补血滋养肝肾；桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿；白芍养血缓急舒筋。

　　6气血亏虚证

　　症状：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。

　　治法：益气养血，舒筋活络。

　　方药：气血并补荣筋汤。

　　方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋；蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经，宣痹止痛；菟丝子补肝肾，强筋骨。

　　本证亦可选用独活寄生汤加减治疗。

　　典型病例(朱良春痹症治验)

　　患者，女，50岁，教师。

　　初诊：有关节疾病，1个月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧医院过道而不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血沉7.0mm/h，类风湿因子(-)，黏蛋白3.2mg/L，抗“O”<1：500，白细胞4.2×109/L。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡。辨证为风寒湿痹痛。既有病根，更为顽缠。

　　治法：温经散寒，逐湿通络。

　　组方：当归10g，制川草乌各10g，六轴子2g，鹿衔草30g，土鳖虫10g，炙蜂房10g，乌梢蛇10g，炙蜈蚣3g(研末分吞)，炙僵蚕10g。5剂口服。

　　二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前，舌脉如前。药既合拍，上方加白芥了10g。5剂口服。

　　三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，质淡，脉细。寒湿痹痛之重候，病邪深入。肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。

　　组方：熟地黄15g，仙灵脾20g，鹿衔草30g，乌梢蛇12g，土鳖虫10g，蜣螂虫10g，炮山甲10g，炒元胡10g，甘草5g。继服5剂。

　　四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，惟膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。原方改为电离子导入，以加强药物吸收。上方2剂。浓煎成500ml，加入1%尼泊金防腐。膝关节处电离子导入，每日2次。益肾蠲痹丸250g，每服9g，每日2次，食后服。

　　实验室检查：血沉正常，自细胞6.3×109/L。经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减，舌、脉象正常。续配益肾蠲痹丸巩固之。

　　随诊：病愈后恢复工作，一直坚持上班，关节肿痛未作。