您当前的位置：国医在线 > 独家策划 > 《跟我学中医》第三季 >
▶本文为《跟我学中医》专栏第483期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！
上一期我们介绍了瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。本期将介绍缨病的分证治疗。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病，可参考本病辨证论治。
分证论治
气郁痰阻
症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
方药：四海舒郁丸加减。
方中以青木香、陈皮疏肝理气，昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳化痰软坚，消瘿散结。
● ● ●
痰结血瘀
症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿。
方药：海藻玉壶汤加减。
方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘草、理气化痰散结；当归、川芎养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。
● ● ●
肝火炽盛
症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄火。
方药：栀子清肝汤合藻药散加减。
栀子清肝汤中，以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓、甘草、当归、川芎益脾养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。
● ● ●
肝阴虚
症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。
治法：滋养阴精，宁心柔肝。
方药：天王补心丹加减。
方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气生血；丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。
病案举例
叶某，女，36岁。1974年9月初诊。诉甲状腺右侧有一鸽蛋大小的肿块，按之质偏硬，表面光滑，边缘清楚，至某医院检查诊断为甲状腺腺瘤，需手术治疗。因有顾虑而来我院要求中药治疗。
诊查：经常低热不退，精神疲惫，心情急躁，动辄烦躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀腹痛，腰际酸楚。苔薄腻，脉细弦。
辨证：证属肝气郁结化火，灼伤津液，痰火胶结致成肿核。
治法：治用海藻玉壶汤和内消瘰疬丸加减。
处方：夏枯草24g，昆布24g，海藻12g，水红花子12g，生黄芪12g，玄参12g，煅牡蛎24g，象贝母3g，炒白术9g，香附12g，天龙2条。7剂。
二诊：服上方药后肿块未见改变，动辄烦躁易怒，颧红肢麻。苔薄，脉弦。法以消肿软坚化痰，佐以滋阴降火。原方加丹皮10g，六味地黄丸12g(分吞)。7剂。
三诊：药后肿快稍有柔软，胃纳较佳。苔薄，脉弦。仍宗上法加减。原方加橘皮叶各6g，苦桔梗6g，减去炒白术。14剂。
四诊：药后烦躁易怒，颧红肢麻均有好转，肿块也稍有缩小。前方见效，再宗上意治之。原方加黄药子12g，去香附。14剂。
五诊：患者低热已退，甲状腺右侧肿块明显缩小，惟睡眠不熟。苔薄，脉弦。前方既效，毋庸改弦易辙。原方加茯苓12g，夜交藤24g。14剂。
嗣后患者以原方续服药二十余剂，至1974年12月复诊时肿块基本消失。随访3年，身体健康，甲状腺腺瘤一直没有复发。（摘自《中国现代名中医医案精华·钱伯文医案》）
主办：云南省中医药学会云南省中西医结合学会云南省针灸学会云南省民族民间医药学会
承办：云南省中医药学会中医药文化与信息化建设专业委员会
运营维护：国医在线运营发展中心
工业和信息化部ICP备案号：滇ICP备17002726号
