长期受便秘的困扰，看看中医怎么破

▶本文为《跟我学中医》专栏第467期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　昨天，我们学习到便秘是以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多于硬为主要临床表现的一种病症。程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，后世医家在此基础上不断的充实和发展，并积累了大量有助于临床的诊治经验。

　　治疗原则

　　根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。

　　分证论治

　　『实秘』

　　肠胃积热

　　症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　方药：麻子仁丸。

　　气机郁滞

　　症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞。

　　方药：六磨汤。

　　阴寒积滞

　　症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　治法：温里散寒，通便导滞。

　　方药：大黄附子汤。

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　　『虚秘』

　　气虚

　　症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：补气润肠，健脾升阳。

　　方药：黄芪汤。

　　血虚

　　症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。

　　治法：养血润肠。

　　方药：润肠丸。

　　阴虚

　　症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肠通便。

　　方药：增液汤。

　　阳虚

　　症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳润肠。

　　方药：济川煎。

　　吉益南涯医案

　　一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。(皇汉医学956-76)

　　按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。