咳嗽也分好多种，对症下药是王道

▶本文为《跟我学中医》专栏第423期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　上一期我们介绍了咳嗽的临床特点和引起咳嗽的原因，知道了咳嗽不但会受外邪影响，还会与自身的脏腑功能失调有关，今天我们就一起来看看，感受外邪的咳嗽与自身脏腑功能失调引起的咳嗽，症状上都有什么区别吧。

治疗原则

　　咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用祛痰、清火来治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

分证论治

　　外感咳嗽

　　风寒袭肺

　　症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。。

　　方药：三拗汤合止嗽散。

　　风热犯肺

　　症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：桑菊饮。

　　风燥伤肺

　　症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。

　　治法：疏风清肺，润燥止咳。

　　方药：桑杏汤。

　　方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。

　　内伤咳嗽

　　痰湿蕴肺

　　症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤。

　　痰热郁肺

　　症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

　　治法：清热肃肺，化痰止咳。

　　方药：清金化痰汤。

　　肝火犯肺

　　症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，化痰止咳。

　　方药：黛蛤散合黄芩泻白散。

　　肺阴亏耗

　　症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　方药：沙参麦冬汤。

叶熙春医案

　　杨X，男，29岁，五月。阴虚火升，火刑金灼，咳而咽燥，两胁震痛，午后有虚潮之热，脉象弦数，舌红而干，久延有失血之虑。

　　方用：清炙桑白皮6克，地骨皮9克，黛蛤散12克（包），煅赭石12克，天花粉6克，川郁金4。5克，橘红络各4。5克，粉丹皮4。5克，蜜炙白薇9克，川贝9克，冬瓜仁12克。

　　二诊：潮热已减，咳嗽胸痛见瘥，脉不数。白杏仁9克（柞），地骨皮9克，蜜炙枇把叶12克，炙白薇9克，清炙桑白皮6克，代赭石15克，蛤壳12克（杵），炙紫苑6克，川贝6克，炒橘红4。5克，川郁金4。5克，泡射干2。4克。

　　三诊：火不灼金，金润始复，热退咳减，胁痛巳止，脉弦舌红，再拟清润养肺。南沙参9克，麦冬9克，甜杏广9克（杵），代赭石12克，蛤壳15克（杵），炙紫苑6克，川郁金4。5克，炒橘红4。5克，冬瓜仁12克，蜜炙冬花9克，川贝6克，杜仲12克。