小心翼翼解“心事”

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　　心脏就像人体的发动机一样昼夜不停的工作，血液经过心脏化生，然后输布全身。心是人体生命活动的主宰，每当受到情志刺激，或者是病邪侵犯就容易出现心慌，心悸，失眠，或者健忘，喜笑失常，或谵语，神识昏迷等症，心脏如果发生病变，不仅自身不能维持正常功能的发挥，并能影响其它脏腑的活动。

　　常见证型

　　1、心气虚

　　气虚就是气不足，心气虚所以心悸气短，活动后加重，自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治当益气养心。

　　例方：养心汤加减。常用药物人参、麦门冬、黄连、白茯苓、白茯神、当归、白芍、远志、陈皮、柏子仁、酸枣仁、甘草。

　　2、心阳虚

　　阳虚不能温煦心脉，就会出现心悸而有空虚感，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候。治当温补心阳。

　　例方：参附汤、四逆汤加减。常用药物甘草，附子，干姜，人参，大枣。

　　3、心血虚

　　心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，血虚不能上荣，则健忘，失眠多梦，面色咣白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌质淡红，脉细弱或结代。治当养血宁心。

　　例方：归脾汤加减。常用药物，人参，黄芪，白术，当归，甘草，茯神，远志，酸枣仁，木香，龙眼肉，生姜，大枣。

　　4、心阴虚

　　心阴虚最常见的症状就是失眠，多梦，烦躁不安，口干舌燥，或阴虚火旺导致舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。治当滋养心阴。

　　例方：天王补心丹加减。常用药物，柏子仁，天冬，麦冬，生地，当归，人参，酸枣仁，玄参，桔梗，茯苓，朱砂，远志，五味子，丹参。

　　5、心血瘀阻

　　是胸痹的一种，最常见的就是冠心病，心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂孺内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结。等血淤的表现治当活血通脉。

　　例方：血府逐瘀汤加减。常用药物，当归，生地，桃仁，红花，赤芍，枳壳，甘草，柴胡，川芎，桔梗，牛膝。

　　病案举例

　　患某，女性，50岁，初诊，主诉：间断胸闷疼痛5年余，加重1d。患者平素感情易激动，常因生气出现胸闷疼痛，烦躁不安。1d前和家人生气后出现胸闷疼痛，两胁胀痛，胃脘胀满，不欲饮食，时有肩背疼痛，伴有心悸失眠，大便干燥，2d1行。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。胸闷疼痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩均为血瘀之象。乃情志失调，肝气不疏，血瘀心胸。两胁胀痛，胃脘胀满，不欲饮食，为肝气犯胃，气滞血瘀。

　　予血府逐瘀汤加减：川芎15g，桃仁15g，红花10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，当归15g，生地黄15g，降香10g，郁金10g，丹参20g，枳壳10g，甘草6g。

　　服药2剂后，疼痛消失，仍失眠，原方加酸枣仁10g，远志10g，继服5剂后，胸闷减轻，夜寐安，面色红润。原方再服14剂，症状皆轻。随访1年，病情稳定。