自学中医诊断——便秘的辨证方法

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　　中医看病讲究的是整体观念和望闻问切，西医则是头痛医头，脚痛医脚。

　　当面对一个疾病时，应当根据中医内科疾病辨证原则，结合全面分析病情、掌握病证病机特点、辨证与辨病三大点。

　　全面分析病情分两步走

　　就是说在辨证时，不仅要看到病症，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响等方面来考虑。接着在掌握好病症的病机特点，如中医内科病证可分为外感病和内伤杂病两大类，其具有各自的临床特点和病机变化，掌握了不同病证的特点和病机，才能对各种不同病证进行鉴别。

　　辨证：是指通过望、闻、问、切四诊来对疾病进行综合的分析判断。在同一疾病里可以有不同的证，称为“同病异证”，如感冒，有风寒证和风热证的不同。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”，如水肿、腰痛等不同的病证，均可出现四肢怕冷的“肾阳虚弱”的相同证候。

　　辨病：指掌握疾病内在的病变机理和发展规律。就比如感冒吧，起初只有发烧、流鼻涕、鼻塞，最后还会拉肚子，这就是疾病的一个发展趋势。

　　小结

　　把辨证和辨病这两者相结合，有利于对疾病的全面准确认识，从而给予正确的治疗方法，提高临床疗效。

　　便秘怎么治

　　便秘是一个很常见的中医内科疾病，是由于粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。

　　首先，我们知道大便跟肠胃有关，所以就可以明确该病的病位在肠胃。

　　然后通过中医的望闻问切四诊方法，并结合病人的整体情况，比如饮食习惯，平时是不是喜欢吃香辣的东西，或者学习工作压力情况，或者自身的体质是不是较虚弱等来进行分析判断。于是我们就可以掌握了该病的临床特点及病机变化发展规律。

　　而在中医里便秘又可分为实秘和虚秘。

　　实秘：邪热、寒积、气滞可引起邪滞胃肠，壅塞不通，大肠传导失职而成便秘。特征为腹胀拒按，治疗以攻积导滞祛邪。

　　虚秘：气虚、血虚、阴阳虚等均可引起虚秘，特征为腹胀喜按，因虚证导致肠失温润，推动无力气，治疗以养正气为主。

　　所以每一种便秘的证型都有各自的特点，以下就是便秘的几种分型可供大家参考。

　　热秘：由于平日饮食过于辛辣，导致肠胃积热，耗伤津液，肠道没有了润滑作用，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。

　　症状：大便干结，腹胀腹痛，便下困难，肛门灼热，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　寒秘：由于平日饮食多偏向于生冷的食物，肠胃受寒，无力运化食物，让其凝滞于胃肠；而成冷秘。

　　症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　气秘：由于现在学习、工作、生活压力大，导致很多人整天抱怨、忧虑，一烦恼就吃不好睡不好，周而复始，气机就郁滞在体内，通降失常，没有气推动糟粕外排，于是糟粕不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。

　　症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

　　气虚便秘：这证型多见于体质本来就虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复等。由于气虚推动无力，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。

　　症状：排便断续不畅，粪质不干结，但欲便不出，便后无力，面白神疲，总感觉累，舌淡苔白，脉弱。

　　血虚便秘：如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”由于血虚不养，致大便干结。

　　症状：面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡苍白、脉细。

　　阴虚便秘：该证型的人大多形体消瘦，体内津液不足，肠胃没有津液润滑，致大便干结于内。

　　症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

　　阳虚便秘：阳虚的人比较怕冷，属于体内的热不够，温运不了肠胃，使糟粕停滞而导致大便艰涩困难。

　　症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　病案举例

　　祝谌予医案：周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每每十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便，都如球状，颇以为苦。刻诊：纳少腹胀，大便难解，每解如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。

　　诊断：诊为大病后阴液大伤，肠枯不润。

　　用药：以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：桂枝9克，白芍30克，甘草6克，红枣5枚，生姜3片，当归15克，肉苁蓉30克，6剂。

　　疗效：服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。

　　按语：桂枝汤有滋阴和阳之功，加芍药则滋阴力更强，盖阴充则肠润，阳和则肠通，而大便徐下矣。