伴随症状要查清，各种检查不能少

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　　主症确定以后，还须详细了解主症的伴随症状（即与主症密切相关的症状），以及全身其他病理信息。询查的内容具体包括三个部分：

　　1、询查伴随症状

　　主症的伴随症状的主要作用是能进一步提示主症的病因病机。常见的如发热为主症者，须询问有无恶寒、汗出、口渴等情况。腹痛为主症者，须了解脘腹部感觉、食欲食量、大便等情况。比如腹痛暴作，伴呕泻剧烈，不能进食者，多为类霍乱或暴泻等病；腹痛，且有里急后重、下痢脓血者，多为痢疾。

　　一般来说，以不寐为主症者，须了解有无多梦、心烦、记忆力降低、神疲等表现。以下是国医大师颜正华教授的医案：患者男性，45岁。初诊：2009年3月14日。患者自述入睡困难半年余，每日睡眠5h左右。两侧头痛，头晕，耳鸣，疲倦，小便无力，混浊，有烧灼感，既往有前列腺炎病史。就诊时舌红苔黄腻，脉弦。

　　中医诊断：不寐，证属湿热内扰，肝阳上亢。西医诊断：失眠。处方：白菊花10g，炒黄柏10g，赤芍12g，鱼腥草（后下）30g，白茅根30g，枸杞子15g，丹皮10g，白芍12g，党参15g，生龙骨（后下）30g，生牡蛎（后下）30g，夜交藤30g，炒枣仁30g，远志10g，合欢皮15g，珍珠母（先下）30g，磁石（先下）30g，朱砂0。5g，制首乌20g，土茯苓30g。14剂。水煎服，日1剂。二诊（2009年4月18日）：患者服药后失眠、耳鸣、头晕等症状明显改善。

　　医案分析：本案主症是入睡困难，伴随症状里没有多梦、心烦和记忆力降低等，但是伴随有两侧头痛，头晕，耳鸣，疲倦，小便无力，混浊及有烧灼感等症状。根据这些症状，辨证为湿热内扰，肝阳上亢，心神不安，湿热下注。故治以清化湿热，平肝潜阳。

　　2、诊察全身其他症

　　接下来，还应详细询问尚未了解到的全身其他症状、体征。对于中医入门者，缺乏诊断经验，询问可以参考“中医十问歌”的内容进行。

　　3、作相关的检查

　　根据主症的不同，应进行必要的体格检查及实验室检查。如神昏为主要表现者，体检除脉象、血压、体温、呼吸等之外，应作角膜反射、瞳孔反射、病理反射检查，应根据可能的不同病种，作相应的辅助检查，如血液常规、小便常规、肝功能、心电图、脑脊液、脑电图、脑血管造影、脑超声波、脑CT等。